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  • “‘十三五’成就巡礼”新闻发布⑧这五年烟台 <<返回

      12月16日,烟台市公民政府音讯办公室接纳“场内线下媒体”+“场外线上媒体”相联络的式样,进行“‘十三五’功劳巡礼”焦点系列第八场音讯发外会,传达“十三五”时间烟台医疗保护高质地发扬状况,并回复记者提问。

      “十三五”时间,烟台市根本医疗保障参保人数由622.5万人补充到640.6万人,此中,职工根本医疗保障参保246.3万人,住户根本医疗保障参保394.3万人,参保率巩固正在95%以上。生育保障参保人数由112万人补充到133万人。根本医疗保障基金累计为2864万人次拨付各种医疗、生育待遇502亿元。

      ①设置全市团结、城乡一体的住户根本医疗保障轨制。城乡住户根本医疗均匀筹资秤谌由人均607元进步到920元,财务补助圭表从420元进步到550元。

      ②设置职工大病保障轨制。对省团结讲和纳入的根本医疗保障药品目次外的药品举办报销,起付圭表2万元,报销比例达60%,年最高付出限额20万元。

      ③设置长远看护保障轨制。截至目前,参保人数达230余万人,累计拨付待遇7000余万元。全市定点医护机构到达108家,正在长岛发展住户长远看护保障试点,2.24万人纳入保护限制。

      出台医保战略20众项,推广医治用度额外保护、医保结算“绿色通道”、医治用药和医疗供职项目扫数纳入医保报销、医保经办不晤面供职等手段。向全市定点收治病院拨付疫情防治专项预付款和周转金3.2亿元。踊跃推进企业复工复产,截至目前,已减征6.2万家结构企工作单元医疗保障费9.5亿元,估计终年减征11亿元;为591家企业7.5万名职工收拾缓缴手续,缓缴额达1.73亿余元。

      ①进步职工保护秤谌。职工医保兼顾基金年最高付出限额由18.5万元进步至25万元,大额救助金年最高付出限额由18万元进步至40万元。职工年最高可报销85万元。

      ②进步住户保护秤谌。一、二档缴费的一级病院住院报销比例由2016年的80%、85%分手进步至目前的83%、88%。住户医保兼顾基金年最高付出限额由2016年的一、二档14万、17万进步至目前的18万、22万。进步住户大病保障待遇秤谌,最高报销比例从60%进步至75%,最高报销限额从20万元进步至40万元。住户操纵特药起付圭表2万元,报销比例达60%,年最高付出限额20万元。年一档缴费最高报销78万元,二档缴费最高报销82万元。

      ③进步门诊医疗保护秤谌。将住户高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医保报销,比例到达50%以上。职工门诊慢性病由39种补充至73种,住户门诊慢性病由25种补充至62种,累计为1000万人次拨付门诊慢性病待遇47.5亿元。

      ④阐明医疗救助兜底效力。将全市特困职员、低保对象、修档立卡艰难人丁、60年代精简去官老工人等五类16万余困穷团体纳入医疗救助限制,“十三五”时间累计医疗救助19万人,救助金额3.12亿元。

      更始履行药品医用耗材召集带量采购,先后发展了五市平常医用耗材召集带量采购6批次,年勤俭资金5.2亿元。将118种救命应急的邦度讲和药品纳入医保,对57种高价药品实行定点医疗机构及特药定点零售药店的“双渠道”保护,将75种院内制剂纳入医保报销。

      市医保局建设来,累计查处违法违规医药机构2550家,暂停医保结算和供职和议466家,消灭供职和议499家,行政刑罚12起,移交公法结构4起,照料医保医师137人,追回医保基金7685万元。烟台被确定为省医保基金拘押方法更始树范市、“双随机、一公然”检验试点市。

      新修DRG归纳结算处理体例,划分DRG细分组641组,变成DRG结算主见,正在8家试点病院履行DRG模仿付费,来岁将启动正式付费。对医疗痊可、精神报复类疾病实行按床日付费,住院实行按病种付费,病种数目达268个。

      周全消除公立医疗机构药品加成,进步再现医务职员劳务价钱的项目价钱,优化医疗机构收入组织。消除公立医疗机构医用耗材加成,一齐孤独向患者收费的医用耗材,以实践购进价钱为根柢实行“零差率”贩卖,安排医疗供职价钱2067项,消浸团体就医担负。

      艰难人丁参预住户根本医疗保障局部缴费局部由医疗救助资金遵照高等全额资助,资助金额达8000余万元,全市16.7万名医保扶贫对象杀青应参尽参,全市1.2万名艰难人丁纳初学诊慢性病保护,2.5万名艰难人丁收拾“两病”门诊保护。艰难人丁的住户大病保障报销比例最高达85%,消除最高付出限额。艰难人丁住院爆发的用度,经根本医保、大病保障报销后的合规盈利用度最低按70%比例救助;艰难人丁住院爆发的医疗用度,经根本医保、大病保障、医疗救助、医疗机构减免、医疗贸易填充保障等“五重保护”报销后盈利局部担负合规用度,进步5000元以上的局部遵照70%的比例予以再救助,年最高救助2万元。

      18类34项医保经办供职事项收拾时限缩减63.6%,申办资料精简40%,20项医保交易杀青即时“秒办”。

      全省首家修成医保独立消息体例系统,运转效力进步3倍以上。装备智能结算体例,正在全省首家杀青了一齐定点医疗机构HIS体例对接医保智能结算平台,杀青了病案、处方及进销存等数据的依时传送。启用官方网站和微信民众号,30余项医保消息可正在线种医保交易可正在线个依申请事项扫数正在省政务供职平台杀青全程网办,网办率达100%。

      全省首家杀青全市定点医药机构医保电子凭证全笼盖,目前已有231万人领取激活,走正在全省前线。

      正在全市装备医保供职站200个,14项高频经做事项可正在医保供职站直接手理。正在全市构造银行代办供职点145个,参保人可正在自助修设上收拾局部医保交易。大厅交易杀青纯洁交易“一窗受理、一次办结”、繁杂交易“前台受理、后台速办”。正在全省首家设置医保热线电话,有用晋升了医保电话磋商供职才力。

      根本医疗用度和生育医疗用度出院即时结算,医保“无感”付出。门诊慢性病申报“一次办”,适合章程的43种门诊慢性病可正在病院直接手结,参保患者可正在全市180余家具备申报审核条目的病院直接手理门诊慢性病。医保住院医疗费结算“诊间办”,患者住院医疗用度到达3万元可不出院举办“诊间结算”。医保缴费“全网办”,正在全省首家推广医保缴费电子单子,杀青医保缴费全程网办。职工退歇补缴“微信办”,职工退歇最低缴费年限通过微信民众号自立收拾。异地医疗交易“全市办”,宇宙联网结算定点医疗机构总量到达278家,杀青州里(街道)全笼盖。省内门诊慢性病联网结算医疗机构到达63家,省内异地社保卡正在烟台市刷卡结算定点药店到达582家。

      ◉齐鲁网闪电音讯: 目前正处正在2021年度住户医保的召集参保缴费期,参保住户的保护待遇近年来有哪些转移?

      门诊慢性病保护:参保住户高血压、糖尿病患者门诊用药纳入医疗保护限制。优化门诊慢病认定流程,直接确认注册病种64种,正在病院能即时办结病种43种。新增3种精神报复类门诊慢病病种,要紧精神报复患者进步报销比例,消除起付线。

      罕睹病保护:苯丙酮尿症患者一定的检验项目、医治药品、额外医治食物纳入医保限制。进步血友病门诊慢性病患者报销比例和最高付出限额。

      儿童疾病保护:对儿童患白血病、天才性心脏病、唇腭裂三种疾病实行定点救治、全额付出。对0-17周岁的脑瘫、孤傲症患者的医疗痊可履行全额保护。

      强大疾病保护:1.6万元以上(含)、10万元以下报销比例由50%进步至60%;10万元以上(含)、20万元以下报销比例由60%进步至65%。

      ◉齐鲁晚报:2021年度住户医保召集缴费期截止到什么工夫?未正在召集缴费期缴费有什么影响?

      住户根本医疗保障实行年度缴费,召集缴费期为10月1日至12月31日。召集缴费期内参保的,住户只需缴纳局部缴费局部,待遇享用期为2021年1月1日至12月31日。

      召集缴费期内没有参保缴费的住户,2021年也可能收拾参保缴费手续,但须要同时缴纳局部缴费局部和政府补助局部,缴费金额比力众,而且有3个月的待遇恭候期,自补缴之日起3个月后才可能享用相应的医保待遇。

      2021年度烟台市住户根本医疗保障一档缴费圭表为每人每年370元,二档缴费圭表为每人每年520元;各种学校正在校学生局部缴费圭表为每人每年170元,其他未成年住户按一档缴费。正在校学生、其他未成年住户均享用二档缴费对应的住户根本医疗保障待遇。

      医保电子凭证是邦度医保消息平台主动天生的局部身份识别码,普通称之为“医保码”。效力重要有三方面:一是医保报销结算。到定点医药机构就医购药时,出示手机上的医保码轻松一刷即可报销结算。二是医保消息盘问。动态把握自已账户每一笔钱的明细,盘问烟台定点医药机构的分散消息。三是团结医保圭表。目前已杀青省内异地就医医保电子凭证的互理解别,异日要杀青宇宙跨区域参保缴费、异地就医、合连改变接续等交易通行收拾。

      烟台市行动全省医保电子凭证和转移付出处事试点区域,正在本年4月正式启用医保电子凭证,正在全省率先杀青了定点医疗机构和定点零售药店全笼盖,参保人可能正在全市任必然点病院和定点药店操纵。同时,率先设置起电子凭证二维码、身份证、社保卡、人脸识别和银行卡“五位一体”的医保身份识别付出系统。目前全市已有231万人激活领取医保电子凭证。

      ◉公众日报:烟台海合正在胀动自贸片区、跨境电商综试区、综保区高质地发扬方面的手段?

      跨省异地就医直接结算是强大民生工程,烟台市医保局不息对异地就医结算交易举办简化、优化。

      ③优化异地急诊审核手续,参保人异地突发疾病急诊入院,可通过微信民众号上传相合材料,经线上审核通事后直接予以联网注册,出院时即时结算。四是进步异地就医用度手工报销效力,每月结算拨付3次,结算时限由1个月压缩至10个处事日以内。

      原题目:《“‘十三五’功劳巡礼”音讯发外⑧这五年,烟台医疗有保护,看病不再难!》