• 05-162020
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      医疗变乱案例说明(精)_职高对口_职业培育_培育专区。医疗变乱案例说明(精)

      医疗变乱案例说明 医疗变乱界说 医疗变乱,是指医疗机构及其医务职员 正在医疗勾当中,违反医疗卫生解决执法、行 政规矩、部分规章和诊疗照顾样板、旧例, 过失变成患者人身损害的变乱。 认定医疗变乱务必具备下列五个组成要件 案例1 某卫生院值班医师因为家中有事,就让一位方才卫校 结业的学生顶替我方上夜班。夜晚收治了一名患大叶性肺 炎的病人,遂予以输液诊治。夜里,当第一瓶液体滴完后, 病人家眷找医师续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪,正在阴森 的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶,认为是那瓶已事 先列入抗生素预备连续给病人用的液体,换上液体后,继 续给病人滴注。大约10分钟后,病人陡然高声惊叫,继 之抽搐,神速死灭。再提防查抄输入药物,创造是将装正在 葡萄糖瓶中的火油误输给病人了。 ? 第一,医疗变乱的义务主体务必是医疗机 构及其医务职员 分 析 ? 本案不属于医疗变乱。由于该学生没有获得任何 部分的照准和认同,不属于医务职员。但因为是 因学生的过失导致了病人的死灭,按照《刑法》 的法则,该学生容许担刑事义务。而恰是因为值 班医师的要紧不负义务才导致了变乱的爆发。如 果值班医师不让学生顶替我方值班或该学生稍加 核对,这起要紧的变乱就不会爆发了。 医务职员界说 ? 医疗变乱义务主体中的医务职员也应包罗 得到了相应资历、从事医疗解决、后勤服 务并直接变成医疗变乱的职员 案例2 ? 某疟疾疫区,一男性青年因高热、全身酸痛两天到外地卫生所 就诊,以“重伤风”、“劳力感寒”收住参观,并予以抗传染、 解热镇痛药物输液诊治。第三天上午,患者上茅厕时晕倒,搬 回参观室不久即进入昏倒状况,经众方救援无效,于下昼3时 20分死灭。后经外地防疫部分血检,确定为“恶性疟”。经首 次医疗变乱工夫占定为“不属于医疗变乱”,患方不服,请卫 生行政部分移交再次占定。 经查实,外地卫生行政部分有明文法则“正在高疟区,凡不明原 因发烧病人,须作血检,并报外地卫生防疫部分”,于是占定 为“一级甲等医疗变乱,医疗机构担任次要义务”。 第二,医疗变乱义务人务必有违法过失动作 分 析 ? 本例患者,如医师能按行政部分的法则举行血检,实时确 诊、对症诊治,年青的性命就不至于过早地失落。虽不是 医师直接变成病人的死灭,但其却是违规过失动作导致的 要紧后果,组成了变乱,要担任必然的义务。绝大大批医 务职员的过失动作是因违反诊疗照顾样板、旧例爆发的。 案例3 ? 一位白叟因伤风去某病院 看病,正在挂号处因故换了 三次科室,挂号员不耐烦 了,就正在挂号单上写了三 个字:老王八蛋。白叟候诊 时看到这三个字,气妥善 场心脏病产生,终末因抢 救无效死灭。 ? 第三,组成医疗变乱的动作务必是爆发正在 诊疗照顾办事中的动作,包罗为此任职的 后勤和解决办事 说明 ? 本案中,白叟是正在候诊时死灭的,按现行的相合法则,老 人还未进入诊疗照顾进程中,不属于医疗变乱。本案中, 挂号员不只没有协助病员,反而出言口角,是榜样的违约 动作,病院和挂号员容许担对白叟的违约损害补偿义务, 而不是担任医疗变乱的义务。 案例4 ? 某县一小学先生因难产导致内阴要紧割裂,接生医师为其做了缝合 手术。术后一个礼拜,她由家人接回学校。回家后,其阴部继续疼 痛不止,像针扎普通难受,更加是鸳侣两人有时过性存在时更是像 触电相似,痛楚难忍。无奈,她只好求助于病院诊治,先后正在众家 病院求治均未能治愈,但长远用药却使肠胃要紧受损。无息止的疼 痛使得王某时常乞假,夜晚睡欠好,白昼精神隐约,心境也越来越 差。更要紧的是,鸳侣平常的性存在基本无法过,变成两人情绪不 和,鸳侣情绪割裂,几近离异。10 年后,王某再次到县百姓病院, 经查抄,创造其内阴左侧黏膜下朦胧可睹半弧形异物,触及质硬。 经执掌,竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经占定,认定为10年 前接生医师为其缝合扯破伤时所留。 ? 第四,过失动作务必变成患者人身损害 说明 ? 本案中,医师的过失动作对患者的肉体侵害不是合键的, 通过一个粗略的手术即可能使其光复平常。但10年的折 磨,10 年的精神难过却险些要毁掉她一世的甜蜜,岂非 这种精神的要紧侵害不算是要紧的危急吗?是以,医疗事 故中的损害到底不单限于人身侵害,还包罗精神损害。 案例5 ? 某病员因低热正在支属陪伴下去卫生院就诊,接诊医师通过 查抄后,以为其发烧需求静脉输液,即开处方予以输液处 理。2小时后,创造病员气喘、抽搐,病员家眷高声呼唤 医师、护士,但该医师已不正在位(不到放工时刻),另一 位医师叫护士拿强心药和抢救药品,但药房没人,10分 钟今后,病员死灭。 ? 第五,过失动作和损害结果之间务必有直接因果相合.因 果相合可分为单因单果、众因单果、单因众果和众因众果。 正在很众医疗变乱中,因为患者病情的繁复性、体质的差别 性和医务职员的工夫水准以及其他少许人工的缘由,以致 变乱的爆发众属于众因单果。 说明 ? 本案中,接诊医师误开处方和擅离仔肩、药房职员擅离岗亭是变成病 员死灭的直接缘由。若没有医师的误开处方,则药房职员的擅离岗亭 并不行变成该病员的死灭,由于没有输液反映也无所谓抢救。但若医 生误开处方今后,药房职员不擅离岗亭,正在病员映现输液反映今后, 医师结构抢救,也有能够挽救病员的性命。因为上述两人同时的过失 动作变成了客观上病人的不救而亡,是以,两人均应对此变乱担任责 任,当然医师要负合键义务。 常睹医疗过失分类 02-03年 过失种别 手术 根本操作 误(漏)诊、误治 照顾 异物 器材 其他 合计 % 03-04年 % 04-05年 % ① 39.1 ② 26.2 ③ 17.9 7.4 3.1 1.6 4.7 100 ① 36.7 ③ 14.9 ② 26.5 7.9 2.7 3 8.3 100 ② 31.1 ③ 15.9 ① 35.7 7.4 0 1.3 8.6 100 危险科室说明 科 室 外 科 492 诊门 急 420 内 科 356 科妇 产 353 骨 科 235 9.4 超 声 波 23 0.9 镜内 窥 65 2.6 放 射 66 2.7 儿 科 64 2.6 皮 肤 科 13 0.5 科五 官 57 2.3 麻 醉 38 1.5 例 数 % 19.8 16.9 14.3 14.2 口 腔 科 30 1.4 中 医 科 19 0.8 药 剂 科 18 0.7 科 室 例 数 % 理 疗 19 0.8 检 验 20 0.8 病 理 14 0.6 其 他 179 7.2 合计 248 7 100 353例门急诊瓜葛缘由说明 ★ 误诊(误治)、漏诊---134例 38.0% 临终救援---------------------57例 16.1% 药物成分---------------------27例 补液 --------------------------24例 猝死 --------------------------38例 异物残留 --------------------26例 手术并发症 -----------------22例 其他(摔倒、转院)------25例 7.6% 6.8% 10.8% 7.4% 6.2% 7.1% 危险义务职员说明 职务 ★医师 爆发过失人次 1937 % 77.9 照顾 医技 188 144 7.6 5.8 麻醉师 其他 38 180 1.5 7.2 合计 2487 100 防备创议 防备创议-----1.抓中心危险的解决 工夫成分: 中心低浸误(治)漏诊; 连续巩固手术解决和抬高根本操作身手。 中心抬高外科、妇产科危险认识; 低浸门急诊、内科、妇产科误(治)漏诊。 中心巩固对医师职业危险认识的培育, 提拔抬高工夫水准和医德医风。 中心抬高对60岁以上人群的危险警觉性。 科室岗亭: 专业职员: 患病人群: 防备创议-----2.抓病史质料的解决 病史-------极其厉重的执法证据 第 九 条:厉禁涂改、伪制、闪避、废弃或者劫掠病历材料。 第 六 条: 病历书写应该文字工致,笔迹明了,外述切确,语句通 顺,标点确切。书写进程中映现错字时,分分彩注册应该用双线划 正在错字上,不得采用刮、粘、涂等方式包围或去除原本 的笔迹。 刮、粘、涂 被告某病院 案例 原告的母亲***于2004年12月2昼夜晚9点30生产一女婴,经妇产 科医师诊断为:足月安产,低体重儿;胎儿宫内贫乏,脐带过短。给 予深部吸痰,给氧等救援,即转儿科诊治。两天后转市儿科病院,诊 断:再生儿重度阻塞,再生儿缺氧缺血性脑病,蛛网膜下腔出血,病 情好转出院。2005年5月28日经儿科病院诊断为脑瘫。原告以被告正在 生产进程中存正在医疗动作不妥为由,向被告提出补偿恳求诉至法院。 1. 生产进程中,护士未做全数查抄,当胎儿心跳分外,未能实时 给氧,导致胎儿心跳要紧反常。 2. 正在自然坐蓐无法平常举行的情形下,医师用手挤压母亲腹部, 至胎儿娩出,胎儿出生后没有哭声,未能实时救援,给再生儿变成 “蛛网膜下腔出血”,缺血性脑病,脑瘫。 3. 脑瘫经众家病院诊治确系无法治愈,原告的强健受到侵害。 被告病院辩称: 1.悉数诊疗进程中没有过错,该起病例经区医学 会结构医疗变乱工夫占定:不属医疗变乱。 2.原告的脑瘫与被告诊疗动作没有因果相合。 法院审理以为: 1.原告所供给医师用手挤压其母亲腹部等不良动作, 缺乏依照。 从生产进程中的病历记实看,亦无证据注明 被告正在生产进程中具有过错。 2.医学会占定结论:不属医疗变乱。因而,原告的脑 瘫与被告诊疗动作没有因果相合。 3.变成原告脑瘫的缘由不明。 原告所诉合键证据缺乏,占定驳回原告的诉讼乞求。 一审讯决后,原告不服,提起上诉。并对病历材料提出质疑。 中级百姓法院审理以为: 1. 经上诉人申请,对现存病历,法院委托举行执法文检占定。 2. 文检占定认定病历中正在“住院病历首页”、“高危妊妇家眷叙话 记实”、“实验医师廖某某的署名”,有不是统一人所写或不是一次性 相联书写的到底。 3. 区医学会以该病历为占定的检材,影响了占定结论的客观性。 4. 再次举行执法占定。 占定实质: 法院 指定委托 执法 占定 1.待产功夫及生产进程中是否存正在 过错; 2.脑瘫与医疗动作之间是否存正在因 果相合。 法院 认定 执法占定结论具有科学性及客观性, 可能举动定案的依照 法院 占定 担任30%的民事义务。 防备创议-----3.充盈珍爱见告职守 见告-----厉重的执法职守 征得患者(家眷)的赞成或晓得: 1、组成对人体毁伤性的诊治方式与本事及并发症、后 遗症; 2、需求患者担任难过的查抄项目; 3、利用药物的毒副效用和个别本质反映差别性; 4. 调换手术格式,扩充手术规模; 5. 手术切除的结构器官; 6、需求患者显示隐私部; 7、从事医学科研和教学勾当的; 8、需求对患者履行动作节制的。 9. 转诊病人。 案例 原告陈某到被告上海某病院举行左眼脂肪瘤摘除术, 出院后原告感应左眼上睑下垂,不行睁眼,遂再次至被告 病院就诊,并行左眼上睑下垂矫正术,原告左眼已经只可 微睁,成效受限。随后,原告至XX病院就诊,被见告其左 上睑下垂系提上睑肌毁伤所致。 鉴 定 XX区医学会占定结论:某病院的诊断和诊治准绳无不妥; 病员左眼上睑下垂属术后并发症,不属于医疗变乱。 原告收到占定书后未申请复议,直接诉诸于法院,以为 被告病院正在术前未向自己见告术后相合并发症,且正在手术中 割断了提上睑肌,恳求被告病院担任过错的补偿医疗费、误 工费、残疾者存在补助费、精神耗损费、交通住宿费等,共 计百姓币250000元。 一审法院以为: 按照占定结论,不行注明被告病院正在手术过 程中具有过错,故原告恳求被告病院担任补偿责 任的恳求难以支柱。被告病院允许赔偿原告百姓 币30,000元,可能应许。案件受理费百姓币6,260 元,由原告职掌。 二审法院(上海市第一中级百姓法院) 1.原审认定到底无误,予以确认。 2.另查明,被告病院正在为原告履行左眼脂肪瘤摘除术 前,未了了将术后能够爆发提上睑肌断裂的并发症见告原 告,此节到底由被告病院正在术前与患者家眷陈某的叙线.委托上海市高级百姓法院法医占定室就原告伤情进 行占定,结论为:原告左眼上睑重度下垂,姿色毁损。构 成九级伤残,普通可酌情予停顿五个月驾驭。 终末,二审法院占定如下: 一、推翻原审; 二、被告病院补偿原告医疗费、误工费、残疾生 活补助费、车水脚、精神耗损费共计百姓币 62,388.47元。一、二审案件受理费被告病院承 担9,520元。 ① 病院(医师)错正在哪里? 1. 病院正在手术前,凭其专业材干应该可以猜思手术所能够 爆发的危险,然而病院却没有将该危险充盈见告原告, 违背了病院的法定职守。 2. 病人失落了量度优点轻重以采选是否接纳诊治的权柄, 侵占了原告的法定权柄------知情权。 ② 有损害后果 目前原告组成九级伤残,精神上承袭了 伟大的难过,为此花费了必然的医疗费、交通 费,并爆发误工耗损,损害后果相称昭着。 ③ 动作和损害后果之间存正在因果相合 病院的手术 直接缘由 目前毁伤 丢失避免危险 爆发的采选 未充盈懂得 手术后果 见告 不详 该案占定对样板医务职员的医疗动作 和巩固自我掩护具有警示效用 病院说:一经见告过。但病史 中找不得手术能够导致提上睑 肌断裂的叙话记录。 开始,正在术前应了了向患者见告相合医疗危险,包罗 术中及术后能够映现的不良后果,如难以避免的并发症等; 其次,应该注意精确记录术前叙话的实质。因为医患 两边当初动态的叙话不行再现,是以,叙话记实成为厉重 的静态证据,这恰是恳求书面精确记录叙话实质的意旨所 正在。 该案占定对样板医务职员的医疗动作 和巩固自我掩护具有警示效用 书面见告---陈列合键题目尽能够周密,使病院有较大的 抗辩空间。 口头见告---没有记实,不行举动静态证据。口头见告不 能有“担保”、“没题目”等协议动作。