• 07-082020
  • 医疗纠纷案例分析及纠纷防范ppt <<返回

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      医政科:陈思法 科长 医疗缠绕案例明白 医疗缠绕的防备 ?3月4日, 62岁男性患者马某,因黄疸到某病院住院医治,经超声、CT等检讨后,开头诊断:梗阻性黄疸,肝外里胆管结石,胆总管胰头段占位性病变,可疑胆管癌。 ?3月11日,患者宅眷正在手术赞同书上签字赞同手术。手术赞同书中,术前诊断未写“胰头占位性病变”;“拟行手术体例”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术,备胰十二指肠切除术;“手术危机”中写明,若术中诊断为胰十二指肠占位,需行胰十二指肠切除术。 案情简介(二) ?手术记实载,术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm巨细占位性 病变,质硬,胰头呈浸润性炎症改换;探查胆总管胰腺段睹 管腔呈增素性闭塞,定夺行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为,胆总管壁纤维增生,黏膜上皮增生,慢性炎细胞浸润,胰腺间质有灶性炎细胞浸润,未睹肿瘤。 ?4月6日,患者出院,终末诊断为:梗阻性黄疸,继发性胆总管结石,慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 案情简介(三) ?患者以病院误诊切除其首要器官组成医疗事情为由,向一审法院告状乞求巨额抵偿(50万元)。 ?正在手术赞同书中,术前诊断中无胰头占位性病变,病院也未与其证明要做胰十二指肠切除术,故病院伤害了其知情权。 ?术后病理证据,无胰头部癌变,病院的误诊误治,将其胰头、十二指肠、胃的一半差池切除,对其身体酿成吃紧的损害。 案情简介(四) 病院辩称: ?患者术前频频腹痛、赓续高热、全身皮肤发黄等,原委检讨以为是胆总管下端阻碍,对胆管癌只是质疑,并没有昭着认定,为其所实践的手术是正在有合乎医疗类型的手术指征的处境下作出的。 ?胰头部硬结名望较深,是否恶性务必原委病理的磨练,但如该结节是恶性的,穿刺会酿成扩散,这是有合连医学外面增援的。 ?病院正在当时作胰十二指肠切除是一种对其负职守的医疗动作,故乞求法院驳回其的诉讼乞求。 医学会审定 明白私睹: ?患者经各类检讨质疑胆总管下段阻碍,胆管癌待摒除,故具有昭着手术指征; ?术中发明胆总管下段闭塞,不行摒除癌之能够,行胰十二指肠切除术具有充足道理; ?手术操作相符老例,围手术期处分适宜,无违规操作; ?存正在的亏折:医方与患者宅眷正在术前、术中疏通亏折。 审定结论:本病例不属于医疗事情。 法院审讯(一) 法院以为: ?病院正在诊断和医治方面已尽到留神的谨慎职守, 不存正在过失! ?病院正在术前、术中均未尽到其应尽之见知、解说 职守,伤害了患者的知情权和采取权。 存正在过失! 法院讯断 : 病院一次性抵偿马某15 000元 案例点评 ?本案例中病院是否违反知情赞同权? ? 违反知情赞同权与患者的医疗终局是否合连? ? 病院是否该负责职守? ?“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。 ?术前未与患者充足疏通“占位性病变”与“癌”的界线。 ?未对“胰十二指肠根治术”增添的危机作着重的解说,特别未见知存正在根治术后病理检讨能够为良性的危机,使患者牺牲了正在充足知情的根本上作出自立采取的机缘。 ? 本案中,若医方充足见知,患者能够采取仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术,这种术式与胰十二指肠切除术的差额是胰头、十二指肠、局限胃的切除、医治用度的局限增添和从此能够爆发的并发症,以及由此爆发的精神悲伤。 ?但同时,也为患者摒除了癌症的能够性,撤销了患者对待癌症的顾虑,并得到了较好的疗效,况且上述器官的切除对患者的身体性能并未酿成较大的影响 。 ?口说无凭,立字为据 ?抗御“熟人卖烂锅”情景 ?对诊断不昭着者,应举行精确的疏通 ?疑问重症病情的见知或手术签字,尽量不采用格局化的知情赞同书。 ?举行重症病人解救时,病情的见知应实时更新。 ?请花一点时刻对出院的病人证明出院医嘱。--- 一个“绝对卧床暂停”的悲剧 案例一 患者梁赵氏,女,77岁,因心衰正在西城内科医治10余天,2月2日上午操持入院手续,下昼突发呼吸心跳罢休,宅眷质疑。(护士长鄙人午2:30分发明病人特殊,但指班大夫未惹起珍爱,下昼5:00归天)。患者宅眷将尸体停放病房内。 处分:经内部融合最终以1.5万元抵偿中断事宜。 开垦:拖延解救 案例二 患者曾某,男,66岁,以“间断性腹痛3天,加重6小时”为主诉入院,于2015年1月13日入院,诊断“腹膜炎”,行剖腹探查+胃穿孔修补术,病理结果提示炎症,一周后修补处不连口,行二次手术,术中发明及病理证据胃癌,修补处不连口,宅眷一漏诊向科室提出质疑,经徐州专家会诊,预后极差。 处分:经科室内自行融合以1.1万元抵偿中断此缠绕。 开垦: 案例三 医疗和平的核情绪念: ?质料为重心 质料是病院的秤谌、层次、形势、声誉、承认、资金和效益,质料是病院的性命,没有质料就没有和平,没有和平就有缠绕。 ?抗御为核心 抗御医疗缠绕是医疗处事的体例工程,须要医务职员从细节、 合节和历程入手,庄敬恪守医疗规程,用心实施各项职守,全 面保护患方权力。 ?培训为根本 培训的主意是警钟长鸣,进步医疗危机认识,确保医疗处事依法、类型、科学有序,保护病院、医务职员和患方的合法权力 是庄敬依法行医 是进步医疗质料 是进步任职质料 是恪守医疗类型 是实施见知职守 是增强医患疏通 是恭敬患者采取 是加强行风创办 处理医疗缠绕的4种途径 一是两边磋商 二是卫生行政部分调治 三是医疗技能审定 四是民事诉讼 坚决从源流、合节和历程防备,辛勤删除或消逝医疗和平隐患; 妥当处分医疗缠绕,使医疗缠绕的抗御和处分处事纳入依法、科学、类型、有序的轨道。 医疗缠绕案例明白及医疗缠绕的防备 一、案 例 分 析 案情简介 马某诉某病院医疗损害抵偿缠绕案 法院审讯 案例点评 医学缔结 案情简介(一) 本案争议的重心 病院正在为患者供应诊疗任职的历程中是否存正在过失,即其是否已尽到其应尽的职守 诊断和医治方面谨慎留神的职守 充足的见知、解说职守 职守 法院审讯(二) 病院是否违反知情赞同权? 癌! 占位性病变? 病院是否违反知情赞同权? 占位性病变 手术体例的采取? 癌症 院方存正在的亏折 院方是否该负责职守? 不做手术 失落昭着病因 以及能够根治的机缘 做手术 冒手术毁伤、用度支拨以及能够仅为良性病变的危机 知情赞同权 Vs 见知解说职守 实施见知解说职守的好处: 有助于革新医患相合 有助于巩固医患之间的换取和分析 推动大夫留意研商他们的定夺 促使医患间优良的配合而使疾病的 医治抵达较好的恶果 实施见知解说职守的几点倡导 我院医疗缠绕案例 患者余某,女,67岁,诉:2014年11月因外伤正在我院骨科医治,主治医师及上司医师与宅眷患者疏通利用8千元钢板,但术中利用了2千2百元钢板,术后4个月钢板断裂,举行了第二次手术。宅眷以伤害知情采取权,央浼抵偿。 处分:内部融合以1.0万元的抵偿中断缠绕。 开垦: 案例四 患者王某,女,54岁,2015年4月10日因胃癌入住西城外科,4月16日手术,术后向来未清醒,经查发明脑出血,患者宅眷央浼抵偿。当事医师于5月8日下昼病历商酌、私睹是不行避免的麻醉不料。起因:高血压病史并重度血亏、凝血机制差、手术及麻醉刺激,特别是插管霎时,血压升高致出血。 处分:经医调中央、病院、及讼师融合以5.0万元中断。 开垦: 案例五 患者高某,女,2015年5月18昼夜间9:40分娩,正在产床暂停输液1小时余,正在晚11:00时,护士外出推推车,高某由两名宅眷光顾,正在翻身时产妇从产床跌落,摔伤头部,当时无医务职员正在场,科室予以踊跃救治,宅眷央浼抵偿。 处分:妇科正在受命医疗用度的条件下再予以抵偿0.1万元糊口费,后经院内明白职守(两边),患方最终赞同再加0.1万元抵偿后中断此事,科室自行处理。 开垦: 二、医疗缠绕的防备 职守重于泰山 防备胜于性命 医疗和平准则 医务职员应具备的认识 准则认识:执业、双签名 医务职员具备认识 和平认识:诊疗、病历 任职认识:优质、和平 质料认识:诊断、用药 效益认识:社会、经济 防备医疗缠绕的8项步调 * *