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  • 青海省医疗保障局通报打击欺诈骗保重大案例 <<返回

      中新网西宁11月9日电 (孙睿)青海省医疗保险局9日召开音信颁布会对外传达八起回击诈骗骗保巨大案例。

      青海省医疗保险局基金监禁处处长顿珠旺智先容,青海省各级医疗保险局组筑两年此后,拉拢纪检监察、法律、审计,持续查处了一批违法违规操纵医保基金大案要案,少少违法犯警分子受到了厉格责罚,回击诈骗骗保赢得昭着效果。受回击诈骗骗保以及案件查处的高压震慑,个别定点医疗机构自查自纠,主动缴回违规操纵医保基金。

      青海省第五百姓病院原院长柴众,2016岁首至2019年3月时代,以经管住院手续而不现实住院,将私费药品串换医保报销药品的办法套取医保资金22.13万元。2020年8月,经法院一审裁定,柴众愚弄职务上的方便,骗取邦度医保基金,数额远大,已组成贪污罪,判处有期徒刑三年,全额收回套取医保基金并惩罚金20万元,连同受贿罪,数罪并罚实行有期徒刑十一年,共惩罚金60万元。

      原青海省海北州门源县杨×、马××、王××,身为邦度公职职员,不无误奉行法定职责,明知门源县协和病院不适应纳入新农合定点医疗机构的天性,超越权力、违法肯定,将其纳入定点且私行容许伸张诊疗项目报销鸿沟,并违规拨付周转金,以致酿成基金牺牲21.38万元,属情节格外告急。2016年12月,海北州法院终审裁定,杨×等三人动作均已开罪刑律,组成滥用权力罪,对杨×判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月;马××判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月;王××判处有期徒刑三年,缓刑四年零六个月。追回的17.62万元违法所得依法返还海北州医保局。

      自2016年此后,民和县红十字广济病院正在奉行医保任职合同历程中,法定代外人马××以作歹拥有为主意,嗾使或授意马××等11名医护职员通过虚开处方、冒名代签、空缺材料具名等捏造真相、隐秘本相的格式,编制虚伪病历,骗取医保资金43.32万元。2020年8月,民和县百姓法院刑事讯断书认定,马××等两人以作歹拥有为主意,正在奉行合同历程中以捏造真相的格式,骗取医保基金数额远大,组成合同诈骗罪。对马××等两人折柳处有期徒刑二年六个月和一年六个月,分惩罚金2万元和1万元。违法所得43.32万元退还民和县医疗保险局,3万元罚金上缴邦库。

      2016年此后,民和县情义病院正在奉行医保任职合同历程中,法定代外人冶××以作歹拥有为主意,嗾使张×、马×结构病院医师、护士通过虚开处方、冒名代签、空缺材料具名等捏造真相,隐秘本相的格式,编制虚伪病历,骗取医保基金48.62万元。2020年8月,民和县百姓法院刑事讯断书认定,冶××等三人以作歹拥有为主意,正在奉行合同历程中以捏造真相的格式,骗取医保基金,数额远大,组成合同诈骗罪,对主犯冶××处有期徒刑二年八个月,罚金3万元,从犯张×处有期徒刑一年十个月,罚金1.5万元,从犯马×处有期徒刑一年八个月,缓刑2年,罚金1万元。违法所得48.62万元退还民和县医疗保险局,5.5万元罚金上缴邦库。

      2020年5月,青海省医疗保险局、省审计厅拉拢考察,民和县满坪镇核心卫生院2019年此后,存正在通过解析住院、下降住院圭表、反复收费等办法骗取医保基金67.56万元的告急违规题目。民和县医疗保险局对该院职掌人实行约说,责成整改,全额追缴违规操纵基金67.56万元。

      接全体举报,纪检监察部分对某病院介入超声科违规操纵医保基金动作实行了查处。经查,该病院介入超声科正在2019年1月至2月时代,违规操纵未经病院正道采购的配置发展调节,选取串换诊疗项主意办法,套取医保资金8.75万元。按照违纪真相,纪检监察部分对该院介入超声科副主任予以秩序处分,并责成病院对涉案的医务职员折柳予以结构统治。9月中旬,该院向省医保局全额缴回了违规操纵基金8.75万元。

      2020年4月,青海省医保局、省审计厅拉拢对西宁某眼科病院实行查抄,创造该院存正在药品反复计费、计价单元不划一、医用耗材成亲缺点等题目,涉及违规操纵基金98.05万元。该院随后主动向省医保局上缴了违规操纵的十足用度,并负责对存正在的题目实行整改更改。省医保局就创造题目实时作出约说整改统治,对缴回基金情景实时向卫生健壮部分实行传达。

      省某病院正在2020年度回击诈骗骗保专项处置自查自纠使命中,创造该院视光学核心正在2019年至2020年7月时代,存正在违规操纵医保片面账户基金支出配镜用度题目,涉及违规操纵医保基金16.48万元。9月22日,该院正在主动整改、终止配镜交易的底子上,主动将违规基金全额缴至省医保局,并触类旁通,对现行医疗任职项目收费圭表实行排查,进一步类型本身医疗任职动作。鉴于该病院主动自查自纠并上缴违规操纵医保基金,省医疗保险局将此情景向省纪委监委驻省卫生健壮委纪检监察组反应后,对该院免于行政惩罚。(完)