• 11-202020
  • 医疗案例丨推定责任系列案例其之二 <<返回

      2014年12月3日,患者杨某因“头痛查因”入住保山安利病院调节,开端诊断为:1.头痛、吐逆查因(脊椎病可以);2.慢性胃炎。患者于2014年12月9日出院,出院诊断:1.格氏眼病待查;2.慢性胃炎。

      2014年12月11日,杨某到昆明医科大学第一从属病院急诊科调节。12月17日,转入神经内科住院调节,入院诊断为:颅内众发病变及双侧眼眶内病变本质待定。入院后完满合系查抄,予抗传染、激素抗炎,利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等抗痨调节,同时予护胃、抑酸、脱水、补钙、驾驭心室率、通便、养分神经和对症助助调节,杨某后于2014年12月31日出院,出院诊断:结核性脑膜炎可以。

      2015年1月1日,杨某再次入昆医附一院调节,入院诊断为:颅内众发病变及双侧眼眶内病变本质待定(结核性脑膜炎可以)。患者杨秋文于2015年1月10日出院,出院诊断:1.MODS;2.全血细胞裁减查因;3.不全性肠梗阻查因;4.消化道出血;5.中枢神经体例传染;(结核性脑膜炎?曲霉菌?)6.低血卵白症;7.众浆膜腔积液;8.养分不良。执掌出院手续同时杨某转入急诊ICU一连调节,正在急诊监护室行颈内静脉穿刺术,气管插管术,胸腔穿刺引流术,腹腔穿刺引流术,血透管穿刺置管术。

      最终归2月3日17时10分,杨某病情进一步恶化,转圜无效弃世,弃世理由为:众器官效用衰竭。

      云南鼎丰执法判决核心审查后,出具“退件函”载明“该案所涉病患病情庞大,弃世后未行法医病理学考验,法医学弃世理由不昭着,依据我核心的力气,我核心不行受理并实行贵院的委托事项。”

      昆明医科大学执法判决核心受累后,则由于昆医一附院与该核心同为昆明医科大学的属下单元,为避免当事方的曲解,判决核心主动回避。

      昆明医学会受理本案,审查以为:1、昆明医科大学第一从属病院根据患者的临床病症及合系辅助查抄拟诊为:“结核性脑膜炎可以”,并见知患者家族抗痨调节的副响应,对杨某采用诊断性抗痨调节,后因杨某病情危重转入EICU诊疗,此阶段的诊治历程切合医疗外率。2、依据医患两边目前所供应的病历材料,无证据阐明患者为EB病毒导致中枢神经体例传染(脑膜脑炎)。3、因为昆明医科大学第一从属病院供应的封存病历中未睹杨某2014年12月11日至2014年12月17日正在急诊科诊治历程的合系病历材料,故昆明医科大学第一从属病院正在此阶段为杨某供应的医疗举止是否存正在过错,与杨某的弃世之间是否存正在因果合连无法作出客观评判。4、因为杨某弃世后未行尸检,其弃世理由未能昭着,依据医患两边目前所供应的全盘材料,亦不行客观决断出患者的弃世理由。5、因为欠缺杨某正在昆明医科大学第一从属病院急诊科就诊的合系病历,且患者弃世后未行尸检,弃世理由不行昭着,故昆明医科大学第一从属病院正在为杨某所供应的医疗举止是否存正在过错,与患者的弃世之间是否存正在因果合连就目前医患两边所供应的全盘材料无法作出客观断定。

      判决看法:因为欠缺患者正在昆明医科大学第一从属病院急诊科就诊的合系病历,且患者弃世后未行尸检,弃世理由不行昭着,故昆明医科大学第一从属病院的医疗举止是否存正在过错,与患者的弃世之间是否因果合连就目前医患两边所供应的全盘材料无法作出客观断定。

      昆明市五华区邦民法院审理后以为,杨某正在昆医一附院处的调节重要产生于2014年12月17日至2015年2月3日功夫,并且杨某正在急诊科调节功夫仍旧对其完满了合系查抄,且昆明医学会作出的医疗损害本事判决看法书中亦举行了摘录,现昆明医学会仅以封存病历中未睹杨某正在急诊科就诊的合系病历材料而作出“昆明医科大学第一从属病院的医疗举止是否存正在过错,与患者的弃世之间是否因果合连就目前医患两边所供应的全盘材料无法作出客观断定。”的看法缺乏客观原形,故对昆明医学会作出的医疗损害本事判决看法书,不予采信。

      杨某于2014年12月11日仍旧入住急诊科举行调节,且正在急诊科调节功夫(12月11日至12月17日),也举行了MR、CT等查抄,杨某虽入住急诊科调节,但系因病院无床位致其未能执掌住院手续,而正在上述功夫,杨某仍旧入住正在病院急诊科举行调节,故杨某虽正在急诊科调节,但上述调节功夫的相应病历医方应予以记实、保留,且昆医一附院虽称已将急诊功夫病历交由患方保管,但其并未提交证据予以证据,而经法庭询查,医方仍成无病历提交,故对因缺失急诊科调节功夫的病历的相应职守应由医方负担。

      综上,法院酌夺医方对患者弃世负担50%职守,补偿患方各项耗损合计55万余元。

      本案历经三次判决,从患者2015年弃世到最终2019年做出讯断历经4年,可能动作庞大医疗牵连案件办案时候的一个参考。

      本案历经三次判决都没给出可能参考的结果,和未举行尸检与病历不全有直接合连,(本案法官也挺无意思,委托给被告本单元举行判决)。

      从就诊经一向看,固然患者两次执掌出院手续,但前后三次的诊治通过具有连贯性,希奇是正在元旦那次相差院,彰着可能看出是为了医保结算,但由于病院处理上的题目,正在急诊住院功夫丧失或者根底没有开发病历,这一点明白违反了病历处理规章,固然外面上是正在急诊门诊,然则患者本色上正在住院调节,该当按住院举行处理。

      通过这个案例原本也是为病院处理方面提出警示,固然计谋处理层面有许众掣肘的地方,但正在临床处理上却涓滴纰漏不得,一朝产生医疗牵连,以处理等出处抗辩明白起不到任何用意。同时也期望正在计谋与调节产生冲突时,医疗体例应当踊跃发声,协助革新,众方出席,准确反应才略使革新向着众方共赢的偏向踊跃举行,而不是让患者通过换病房才略一连住院。

      颠末邦度DRG本事教导组专家评估,武汉是与邦度DRG分组成亲度最高、细分组效用最高的都市,正在邦度试点都市中排名第一。

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