• 11-262020
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      十例医疗事项模范案例_底子医学_医药卫生_专业材料。v1.0 可编辑可窜改 十例医疗事项模范案例 (一 )某产妇,34 岁,入院诊断:39+1 周怀胎,G2P1L1、LOA 宏大儿,未行剖宫产 ,分 娩后产妇显现直肠阴道瘘,其孩子出生后显现左臂臂丛神经

      v1.0 可编辑可窜改 十例医疗事项模范案例 (一 )某产妇,34 岁,入院诊断:39+1 周怀胎,G2P1L1、LOA 宏大儿,未行剖宫产 ,分 娩后产妇显现直肠阴道瘘,其孩子出生后显现左臂臂丛神经毁伤。 专家剖释:入院查体不周到,旁观产程不实时,固然向家族见知剖宫产的需要性,但未主动 付诸举止;对宏大儿、肩难产揣摸缺乏,未实时采纳助产程序;阴道直肠瘘酿成与个别浸染 相合。 审定结论:****乙等医疗事项,医方应负次要职守。 (二)患者刘某,女,因发明右乳腺外侧约“花生米”巨细肿物 5 天,于 2003 年 3 月 17 日 入住某县病院外科诊治,诊断为右乳腺纤维腺瘤,行乳腺区段切除术,术中睹肿瘤 2 个,分 别为、,质韧,肿物包膜完美,外翻肿物内构制呈鱼肉状;送病理。诊断为:乳腺腺病伴慢 性炎,出院后未用格外调节。术后约 1 月,主诉常常发烧、流涕、咽痛,门诊予以抗浸染治 疗。9 月 29 日双侧乳腺肿物痛苦,再次门诊就诊,诊断为乳腺小叶增生,乳腺纤维瘤行对 症调节。于 2004 年 2 月因病情加重,去山东省立病院查验并复诊原病理片研究为:小细胞 恶性肿瘤,非何杰金淋巴瘤或许性大。3 月 9 日山东省肿瘤病院会诊原病理片,诊断为:右 乳腺粘膜相干型结外角落区 B 细胞淋巴瘤,临床诊断为:乳腺恶性淋巴瘤(Ⅳ期)并行放、 化疗。 专家剖释:患者乳腺肿块诊断缔造,有手术指征;淋凑趣外淋巴瘤发病率极低,特别乳腺 原发性淋巴瘤罕睹,淋巴网状体系细胞形状庞杂,众样性;爆发肿瘤时,良性淋巴构制增生 与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子查验鉴识诊断极为困穷,对不行绝对确诊的病理应做进一 步查验;术后 6 个月,复诊时发热,双侧乳腺及腋窝淋凑趣肿大时,应让患者行进一步查验 或提倡上司病院查验。 审定结论: 三级丙等医疗事项,医方应负次要职守。 (三)患者李某,男,左股骨骨折术后 2 年,于 2005 年 4 月 6 日入住 某县公民病院,行左 股骨骨折术后内固定物取出术+膝合节松解术,术中致胫骨结节下方骨折。 专家剖释:患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝合节松解历程中酿成左胫骨上端骨折;患者 合节部位骨折 2 年,历久不行平常举止,其骨质差异水平存正在松散、强度降低,易酿成骨折。 审定结论:****戊等医疗事项,医方继承要紧职守。 (四)患者张某,男,2004 年 10 月 10 日腰部外伤后酿成热烈腰痛,10 月 12 日入住 某乡 11/7 v1.0 可编辑可窜改 卫生院外科,入院诊断急性腹膜炎、消化道穿孔。行手术调节,住院 9 天出院。出院后 19 天,因腹痛,右下腹引流口流出食品残渣,第二次来病院就诊,当日行剖腹探查术,术中发 现腹腔广大粘连,小肠水肿,腹腔污染较重,于空肠上段找到瘘口,并酿成窦道,行肠瘘修 补,回肠制瘘术。术后患者病情渐加重,于 2004 年 12 月 10 日转上司病院住院调节。 专家剖释: 患者受伤后就诊不实时,拖延了第一次最佳手术机缘;术后正在引流液对照众的 环境下不应铲除腹腔引流管;第二次手术证明空肠有一瘘口,证据第一次手术历程中探查不 周到,属漏诊;医患两边供给病历不相同,均有自相冲突之处,证据病院病历解决错杂。 鉴 定结论:二级乙等医疗事项,医方应负要紧职守。 (五)患者刘某,女,因显现头痛、头晕、口角歪斜症状,于 2005 年 3 月 14 日入住某县中 病院内科,经 CT 查验确诊为“右丘脑区出血”,出血量约 4ml,予以担任脑水肿、消重颅内 压、养分脑细胞等药物调节。越日凌晨骤然显现浮躁担心,血压 190/100mmHg,呈浅糊涂状, 双侧瞳孔不等大,手脚肌张力高,查体不协作,复查 CT 证明有再出血。请济宁医学院附院 专家会诊,于上午 11 时到院,确定脑疝酿成,12 时请县公民病院神经外科专家会诊,并转 入县公民病院手术调节。 专家剖释: 诊断精确,入院时出血量小,采纳守旧调节程序无误;对家族见知不到位,病 情变动时没能实时复查 CT ,未实时请神经外科会诊。 审定结论:二级乙等医疗事项,医 方继承轻细职守。 (六)某患儿,男,因发热伴吐逆两天,于 2005 年 6 月 8 日上午去某县公民病院门诊就诊, 于当日上午 11 时输完液后回家,下昼 17 时足下又因发热不退去该院复诊,于当日晚 9 时住 院,越日约凌晨 4 时病情恶化,糊涂不醒,抽风,双眼上翻,面青唇白,呼吸急促,双肺部 满水泡音,于 2005 年 6 月 9 日上午 10 时调停无效仙游。 专家剖释:依照病史及门诊血向例查验,败血症诊断缔造,并或许有中枢神经体系浸染; 患儿入院时有心音低纯,无显着心律反常,连接患儿临床症状和病程源委,不赞成病毒性心 肌炎的诊断;入院后不断高热,很疾因颅内压增高而抽搐糊涂,继而各脏器效力衰竭仙游; 抗生素通常不宜与中药制剂夹杂静脉应用,Vk3 不行静推;正在物理降温无效的环境下,该当 用退热药;病重抽搐时该当用重着剂和 20%甘露醇降颅压;静脉穿刺众次腐化拖延用药韶华。 审定结论:一级甲等医疗事项,医方应负次要职守。 22/7 v1.0 可编辑可窜改 (七)患者因下腹痛,月经量稍众,正在某县公民病院行 B 超查验诊断为子宫肌瘤。行子宫全 切术,术中缝合盆腔腹膜时发明左侧输尿管近膀胱入口处断裂流尿,即行输尿管膀胱植入术, 紧闭膀胱 时又发明右侧输尿管于膀胱启齿处毁伤,用同样手法将右侧输尿管植入膀胱内, 术中出血较众,给于输血、输液。术后患者显现腹痛、腰痛,有时恶心、吐逆,于术后第 7 天转入市级病院住院调节。 专家剖释:诊断精确,但手术指征操作不厉苛,术前预备不富裕(无妇科查验,无阴道擦洗); 手术中剖解观点不清,致左、右输尿管毁伤。输尿管毁伤后管束不妥,酿成第二次手术。 鉴 定结论:****戊等医疗事项,医方应负完整职守。 (八)患儿因左侧阴囊内空虚 1 年余,于 2004 年 8 月 11 日正在某县公民病院门诊行彩超查验 结论为:左腹股沟区探及×稍强回响,印象:左腹股沟隐睾。2005 年 3 月 4 日,患者再次 到该院行手术调节。3 月 5 日 4pm 正在复合全麻下行左腹股沟探查术,术中未找到精索及睾丸, 诊断为左侧睾丸缺如,术后第三天再次行彩超查验未找到平常睾丸回响。 专家剖释:2004 年 8 月 11 日彩超所睹:左腹股沟区探及×稍强回响,超声诊断为左腹股 沟隐睾,依照病史剖释,左腹股沟实性强回响包块,不行破除肿大的淋凑趣,术前应举办再 次彩超查验;依照病史和彩超:术前左腹股沟是否有十分的睾丸不行确定。因缺乏相应的检 查,逛走睾和异位睾是否存正在不行确定;手术具有盲目性。 审定结论 :四级医疗事项,医 方继承要紧职守。 (九)某产妇孕 2 产 1,因停经 39 周,阵发性腹痛 1 小时,于 2005 年 10 月 29 日入院。自 然临盆一男婴,APgar 评分 10 分,5 分钟后胎盘完美娩出。 因产后出血予以立止血 1000μ 肌注后送至病房,于 7am 转县公民病院调停。 专家剖释:产后旁观不留意,对产妇出血量众少揣摸缺乏,没能实时添补血容量,致其血容 量缺乏而歇克;因众方来由转诊不实时,而拖延患者调节。 审定结论:一级乙等医疗事项, 医方继承要紧职守。 (十)患儿,男,因“脑瘫”,双下肢肌力Ⅲ级,于 2005 年 4 月 12 日入住某病院,4 月 14 日正在硬膜外****下行 SPK 手术。术后间断发热,显现褥疮,同时巨细便失禁,左下肢肌力 0 级。予以针灸、推拿、中药、输液等调节,院内构制会诊及请省立病院和 90 病院专家会诊, 协助调节,现患儿双下肢不行站立,不行独立坐,巨细便失禁。 33/7 v1.0 可编辑可窜改 专家剖释: 该患儿脑瘫诊断精确;手术适当症欠妥(双下肢肌力Ⅲ级);术前采选硬膜外**** 形式欠妥,术中神经毁伤过重,以致显现双下肢肌张力 0 级,肌力 0 级,巨细便失禁。 鉴 定结论:二级乙等医疗事项,医方应要紧职守。 大夫找同事拔牙后成植物人 判病院赔 50 万 “牙痛不是病,痛起来真要命。”江西分宜县公民病院一名外科大夫因牙痛难忍,私行找到 本院口腔科大夫拔牙,结果却成了“植物人”。为此,两边打了一场长达两年的讼事。源委 法院一、二审理,这起格外的医疗补偿牵连最终由分宜县公民病院继承 80%的民事职守,赔 偿各项耗费近 50 万元。 分宜县公民病院外科医师梁某因牙痛众日难忍,于 2008 年 3 月 4 日未挂号就找到该院口腔科医师黄某和口腔科副主任刘某为其拔牙。因为先后打针了 7 毫升“利众卡因”施行个别麻醉,梁某仍感觉痛苦难忍。梁某的妻子——分宜县公民病院急 诊科护士张某于是提倡做全身麻醉,梁某自己也显露承诺,于是他们合联麻醉科的执业助理 医师厉某放工后襄助。但是牙齿铲除后,梁某平昔未醒。源委调停,诊断为“缺血缺氧性脑 病”,根基上没有治愈的生机。2008 年 10 月,经江西务实法令审定核心审定,梁某为一级 伤残,可按植物人所需养分用度请求补偿。 这是沿途对照疑义庞杂且具有模范意旨、 爆发正在病院内部的医疗损害补偿牵连,斟酌的主旨是医务职员推行的是职务举止照样部分行 为。梁某的家人请求病院继承补偿职守,而分宜县公民病院却充耳不闻,他们以为梁某看病 没挂号,以是病院与梁某之间未修造医患合同合联,况且助理医师厉某是放工韶华私行助梁 某施行全身麻醉。 分宜法院一审以为,依照分宜县公民病院的规章轨制,本院职工可 免收挂号费,况且挂号仅是医患合同合联缔造的一种书面声明,而不是构修医患合同合联的 需要要求。医务职员的是正在其办事场所为梁某举办诊疗,而且病院没有证据声明插足拔牙的 医务职员存正在私行收费谋取益处的环境。以是,医务职员的医疗举止是推行职务举止。以是 法院以为病院答允担 80%的民事职守。因为二审时代,原、被告均未供给新的证据。新余中 级法院审理以为,一审讯决认定毕竟显露,实用法令无误,应补偿梁某各项耗费近 50 万元。 粗心护士忘解止血带 6 月婴手臂或被截肢 颁布韶华:2010-2-11 10:28:37 一个 6 个月大的婴儿到方城县公民病院儿科住院调节腹泻,该院护士给孩子输液扎针时, 把止血带绑正在孩子胳膊上一天半,酿成孩子半截胳膊发黑,目前孩子已转入郑州大学第一附 属病院住院调节,主治大夫说不破除截肢或许。方城县公民病院相合负担人显露,该院将不 44/7 v1.0 可编辑可窜改 惜悉数价格助助患儿疗伤。 可怜婴儿被止血带妨害 据孩子的爷爷查某讲,孩子是因 为腹泻到方城县公民病院住院的。2 月 4 日上午,护士给孩子输液。刚早先护士预备正在孩子 的手臂上扎针,就给孩子的手臂绑上了止血带。由于孩子才 6 个月,手臂上找不到血管,护 士最终正在孩子的头上扎针输液,但绑正在孩子手臂上的止血带忘了取掉。从 4 日上午到 5 日晚 上,孩子平昔正在哭,家族平昔以为是腹泻导致孩子肚子疼。直到 5 日黑夜,孩子的爷爷哄孩 子时,偶然中发明孩子的一只小手冰冷。他连忙把孩子的手臂拉出来查验,发明止血带绑住 的半截手臂仍旧发黑。孩子的家人急忙找到大夫反响环境,大夫说让家族用热毛巾敷一下就 行。过了快要 40 分钟,孩子的其它一位支属听到讯息后赶到病院,一看环境紧张,立时去 质问大夫,病院才早先注重,派护士对孩子的胳膊举办活血管束。 孩子的姑姑说,给孩 子扎针时,护士是把孩子抱到其它一个小床进取行的,以是家人不领略绑止血带一事。现正在 气候对照冷,几个月大的小孩睡觉都不脱上衣,以是家人也就没有发明止血带平昔绑着孩子 的胳膊。 据先容,孩子家正在方城县清河乡墟落,孩子的父母均属于低智商者,仅能照应 己方的生计。孩子住院时,要紧由孩子近 70 岁的爷爷照应,父母不正在身边。 转院郑州病 情已有好转 2 月 5 日,方城县公民病院派救护车把婴儿转到南阳市病院,南阳市病院的 大夫说韶华上仍旧迟误了,他们也无可奈何,让转到郑州大学第一隶属病院。孩子连夜被转 到郑州大学第一隶属病院,该院专家吴讲授第有时间给婴儿做了怒放手术,方针是开释出坏 死的淤血。吴讲授说,目前没有其他门径,手术之后也只可成事在天,不破除截肢或许。2 月 10 日,正正在郑州照应小孩的爷爷查某承受记者采访时说,孩子手术后复原环境精良,肤 色早先红润,正在向良性倾向进展,然而起码还要再做两次手术。 院方显露愿负完整职守 据记者体会,方城县公民病院率领对此事宜显露,愿负完整职守,愿整体继承孩子的一共医 疗用度,网罗家族正在郑州的看护及其他相干用度,确保经费供应实时。 对待病院率领的 立场,孩子的家族显露极度合意。对待护士的职守,孩子的家族显露不会举办深度究查,毕 竟护士的年岁还小,生机她能引认为戒。 2 月 7 日下昼,方城县公民病院负担人特地赶 到郑州大学第一隶属病院拜访了孩子。这位负担人显露:“咱们病院将对此事负担终归。” 方城县县委对此事高度注重,责成方城县卫生局对此事举办侦察。方城县卫生局目前仍旧就 此事作出侦察叙述。侦察叙述认定,患儿于 2 月 3 日下昼 3 点足下因腹泻入住方城县公民医 院儿科病房,4 日上午 10 点左前臂被绑上止血带。直到 5 日晚 7 点足下,相合职员才发明 55/7 v1.0 可编辑可窜改 止血带仍扎正在孩子的左前臂。 依照侦察的环境,方城县卫生局责成县公民病院对职守人 作出庄厉管束,并主动为患儿调节,继承患儿的医疗费等百般用度。 大夫将阑尾炎漏诊为肠胃炎 十龄童状告病院获赔 颁布韶华:2010-8-24 17:52:26 来自安徽的十龄童小毕,因腹痛赴病院被漏诊为通常性肠胃炎,导致阑尾穿孔而,他为此将 病院告上法院,请求补偿百般耗费 2 万余元。日前,静安区法院鉴定由漏诊病院补偿小毕医 疗费、养分费、看护费、交通费及精神损害安抚金总共元。 昨年 7 月 8 日,小毕因腹 痛前去上海某病院就诊,经查体右下腹麦氏点压痛、反跳痛。医嘱静脉用药后复诊。7 月 9 日复诊,被诊断为急性胃炎。7 月 11 日再复诊,经外科会诊为急性阑尾炎,并住院调节。 当他 7 月 12 日施急诊手术,发明阑尾根部体部坏疽,体部穿孔。7 月 21 日出院,出院诊断 为急性阑尾炎坏疽性穿孔,控制性腹膜炎。为了此次诊疗,小毕支拨医药费元。 本年 1 月 12 日,静安区医学会就小毕申请出具医疗事项审定书,以为儿童急性阑尾炎早期诊断较 成人困穷,因其不模范,易与肠系膜淋凑趣炎及急性肠胃炎相污染,易漏诊及误诊。大夫第 一次就诊时存正在漏诊。但术后伤口愈合佳,不存正在不良后果,结论为小毕与病院医疗争议不 组成医疗事项。 本年 4 月,小毕母亲以法定代劳人身份告状到法院,以为病院的漏诊 举止对待小毕身心都酿成妨害,并分外减少了医疗等开支,请求判令该病院补偿百般经济损 失费 2 万余元。 法院以为,依照医学会审定结论病院对小毕第一次就诊时,存正在有漏 诊举止,该过失与小毕病情慢慢紧张具相合联性,依法答允担相应的民事补偿职守。法院综 合研究后裁夺病院补偿小毕医疗费等元。 胃癌当胃炎调节一年患者仙游 病院被判补偿 10 万 颁布韶华:2009-3-16 11:06:47 老王胃部不适被病院按胃炎调节了一年,而当老王被查验出得的是胃癌时,为时已晚,最终 亡故。老王的儿子和老伴以为是病院拖延了老王的最佳调节韶华才导致他仙游的后果,便将 病院告上法院,并提出索赔央浼。8 月 29 日,北京市丰台区公民法院一审认定病院存正在过 失,鉴定病院补偿老王儿子和老伴近 10 万元的各项耗费。 2004 年 8 月,老王胃部不适, 排便不畅,同时患伤风,于是到病院就诊。正在至 2005 年 8 月 31 日一年众的韶华内,病院均 按胃炎给老王调节,固然老王的家族请求做胃镜确诊,但病院都未理会。2005 年 9 月 9 日, 老王到另一家病院周到查验,诊断为胃平分化腺癌。经手术探查,属胃癌晚期病灶无法切除, 66/7 v1.0 可编辑可窜改 只可举办守旧调节。老王 10 月份出了院,仅仅一个众月后,老王便病逝了。 老王的家 人以为,第一家病院正在长达一年众的诊疗历程中,对待老王的胃部不适等症状,一直没有进 行针对性查验和调节,导致老王的病因平昔没有得以查明,拖延了最佳调节韶华并导致仙游 的后果。以是老王的儿子和老伴告状到法院,请求病院补偿仙游补偿金、精神耗费费、丧葬 费、医疗费、看护费等耗费。 病院正在法庭答辩中称,患者老王的仙游根底来由是胃癌系 自己疾病所致,非目前的科技程度能担任。病院的诊疗缺乏不是导致患者仙游来由,诊疗手 段以中药调节为主,况且患者初期的症状并不模范,服药后有好转的假象,病院缺乏之处正在 于提倡患者举办西医查验调节不足,但这不是导致仙游来由。病院显露只承诺对老王的家人 做局限抵偿。 此案审理历程中,法院委托审定圈套对病院正在对老王的诊疗举止是否存正在 过失及因果合联举办了审定。结论为:“病院正在老王就诊时代查验及鉴识诊断不到位,使其 胃癌没有取得尽早诊治,影响其相对寿命。” 丰台法院审理后以为,老王到病院就诊, 两边酿成医疗供职合联,病院应为老王供给实时、太平、高效的医疗供职。固然老王的仙游 最终是其自己疾病所致,但依照审定书的审定看法,病院的医疗过失举止影响老王的相对寿 命,故病院应对原告合理的耗费继承相应的补偿职守。原告请求补偿仙游补偿金、精神耗费、 丧葬费、医疗费、看护费等耗费,本院依法裁夺。据此,鉴定补偿老王的儿子和老伴各项损 失共计 97200 元。 二、模范案例反响出的越过题目 (一)医务职员法令认识稀薄,依 法行医、依法解决认识不强。目前,医务职员仍对《病历书写根基榜样》、《医疗机构解决条 例》注重不足,涂改乃至伪制病历征象时有爆发,使医疗机构正在办理医疗牵连时极度被动, 同时也给审定办事带来很大困穷。 (二)医疗机构解决朽散,规章轨制不健康。局限医疗 机构规章轨制不健康,落实不到位;未厉苛遵照卫生行政部分拟定的相干战略法则;超畛域 行医;对医务职员执业注册轨制奉行不厉等解决方面的缝隙。如妇产科特别是产科近年来事 故率平昔居高不下,这当然与产科医疗对象格外、告急、环境众、下层医疗要求差等客观因 素相合,但产前查验、筛查究事落实不到位、对高危妊妇注重不足、催产药物应用不妥、产 程旁观不留意、对产妇及复活儿疏于 解决也是激发产科事项的首要来由。 (三)下层医 务职员常识更新慢,营业本质亟需普及。局限下层医务职员受要求局部,常识更新较慢,业 务本质不高,对专业身手榜样体会不足深. 77/7