• 12-152020
  • 分分彩注册骗保!江西13起典型案例公布! <<返回

      2020年4月,吉州区医疗保险局对吉安结石病病院举行专项查抄,呈现该院存正在串换项目收费、反复收费等骗取医疗保障基金行径,涉及骗保金额59493.77元。依照《社会保障法》和《吉安市根本医疗保障定点医疗机构医疗办事允诺》干系划定,对吉安结石病病院追回违规资金59493.77元,行政罚款178481.31元,并暂停医保办事允诺一个月。

      2020年10月青原区医保局正在发展报复诈骗骗保专项管辖办事中,呈现小水村卫生室近2月门诊兼顾用度增加清楚,经查阅电脑数据呈现该村卫生室众以户为单元,家庭成员重复众次同时就医刷卡的情形。青原区医保局正在9月份就医职员中随机抽取五户人家举行现场走访,探问中有三户人家反响其家族均正在边疆务工,未正在小水村卫生室爆发就医行径,遂认定小水村卫生室存正在盗刷民众医保,华而不实、以虚报假传数据等形式获取医疗保障基金的违法行径。青原区医保局依照《吉安市根本医疗保障定点医疗机构(门诊)办事允诺》的干系划定,对该村卫生室作出追回违规基金4629.59元,处2倍罚款9259.18元,暂停医保定点资历一个月的措置决议,同时对该村卫生室职掌人举行了约叙,负担其期限整改。

      经查,2020年7月安福县医保局年度审核中呈现安福县永宁医药连锁总店金田药店存正在:不提交年度审核材料、证照原件不正在店内、进销存数据不全,依照《闭于发展 2019 年度安福县医疗保障定点医药机构年度监视审核的告诉》《吉安市根本医疗保障定点零售药店办事允诺》的干系划定,安福医保局确定该药店年度审核等次为不足格,不再续签医保定点办事允诺。

      依照考查平日办事筹备,吉安县医疗保障奇迹管束局办事职员于2020年4月24日上午对吉安县阳光病院相闭医疗机构奉行根本医疗保障战略及允诺实施情形实行考查查抄。

      通过抽查2020年1月至3月出院病历20份,呈现存正在CT、磁共振图文呈文打包收费9例,涉及违规金额合计81元;抽查2020年1月至3月出院病历20份,呈现存正在无医嘱收费5例,涉及违规金额合计61220元。

      依照《吉安县根本医疗保障定点医疗机构医疗办事允诺书》,追回以上不按划定收费共计61301元,扣除允诺违约分值共计25分,扣除允诺违约金12500元,两项违规违约款合计73801元。分分彩注册分分彩注册依照《江西省根本医疗保障定岗医师管束暂行宗旨》扣除大夫吴某某定岗大夫积分5分;扣除大夫王某某定岗大夫积分20分,并休歇王某某医保定岗医师资历,须正在一年后经培训并审核及格,方可再次取得医保定岗医师资历。

      2020年5月始,吉水县医保局礼聘第三方对全县定点医药机构举行径期二个月的聚会查察,呈现吉水回春大药房出售的奥美拉唑肠溶胶囊、大灵便丸进销存编制与医保编制数据不符,存正在串换药品题目,且差别较大,共计金额2480元。依照《社会保障法》和《吉安市医疗保障定点零售药店办事允诺》,吉水县医疗保险局追回回春大药房串换药品违规金额2480元,并处以三倍罚款7440元。

      2020年10月,接到井冈山纪检移交的举报后,井冈山市医保局构制查抄小组对龙市镇城南社区卫生办事站举行查抄。查抄时该办事站未供应进销存编制;查抄时呈现存正在单张处方横跨300元、超量带药、串换药品等题目。依照《社会保障法》及《2020年定点医疗机构(门诊)办事允诺》第十三条、第十四条、第二十条划定,对该办事站处以约叙紧要职掌人,期限整改,扣24分并追回违约金12000元,暂停医保办事3个月的惩办。

      2020年10月,遂川县医保局办事职员通过医保编制和智能监控编制考查情形及现场查抄门诊兼顾赔偿明细外和电话回访患者咨询赔偿等形式,呈现于田镇田心村蒋道生卫生所存正在存心判辨处方、药品比对差池等外象。遂川县医保局依照《闭于印发2019年遂川县医疗保障门诊兼顾实行计划的告诉》(遂医保字〔2019〕4号)的干系划定,追回违规刷卡赔偿款3339.6元,暂停于田镇田心村蒋道生卫生所医保刷卡办事三个月。

      泰和县医保局2020年医保定点药店查抄中呈现泰和县昌广博药房泰和广场店存正在局部药品进销存纷歧律和药店货仓内摆放并兼营牙刷、牙膏、香皂糊口用品的题目。依照《江西省查处调用骗取社会保障基金行径宗旨》第十条、《中华邦民共和邦社会保障法》第八十七条、《吉安市泰和县医疗保障定点零售药店办事允诺》之划定,责令其马上整改,罚款12500元,暂停医保办事三个月。

      2020年5月,万安县医保局对罗塘乡老港村文士根卫生室的医保基金利用情形举行平日查察,呈现该村卫生室2019年1月至12月安神补脑胶囊或颗粒利用频率偏高,调取该药品进销存数据与医保编制数据清楚不相符,存正在串换药品刷卡题目,涉及违规金额2883元;依照《万安县根本医疗保障村级定点医疗机构医疗(门诊)办事允诺》第七条之划定,暂停医保办事一个月举行整改,追回违规基金2883元。

      2020年8月份,峡江县医保局联结第三方力气对桐林卫生院医保办事行径举行专项查抄,经查,呈现桐林卫生院2019年1月1日至2020年6月30日时期,肾功用检测、尿旧例检测、静脉输液等11项诊疗项目存正在超法式收费外象,违规金额6385.9元,依照《社会保障法》和《江西省查处调用骗取社会保障行径宗旨》,对违规金额6385.9元予以追回,并依法依规处以三倍罚款。

      2020年1月新干县医保局正在现场查抄中呈现存正在分歧理收费,收取了一次性手套、打针器、口罩、棉签等,涉及用度62.43元;存正在分歧理诊疗,如利用限二级及以上医疗机构利用的药品,血栓通打针液、血塞通打针液,涉及用度3230.32元;无顺应症利用限定性药品奥美拉唑、龙牡壮骨颗粒、脑心通胶囊等,涉及用度200.08元,违规总金额3492.83元。依照《办事允诺》,决议追回涉及的违规金额3492.83元,并处以2倍的罚款6985.66元。

      2020年11月,永新县医保局考查科正在核查参保职员医疗报销用度时,呈现高溪乡一清贫户住院医疗用度疑似有人冒名顶替。永新县医保局马上构制办事职员深切高溪乡举行访查佐证,呈现刘某荣冒用筑档立卡清贫户刘某云身份住院、骗取医疗保障基金的外象。酌量到刘某荣患病卧床,刘某云为筑档立卡清贫户职员,县医保局依法对刘某荣和刘某云举行了指斥训诫,并依照《社会保障法》胜利追回了骗取的医保基金2.6万元。

      2019年3月20日黄某某雇用永丰县住民毛某某正在某林场砍杉树时不料受伤,受伤后正在南昌大学第一附庸病院住院,总医疗用度65085.65元,上述变乱爆发后,雇方共计赔偿毛某某各项用度82000元(个中医疗用度65085.65元),毛某某正在获取雇方补偿后遮蔽毕竟本相,向医保部分申请医保基金支拨同时缔结了无第三方负担人的《外伤愿意书》,领取了城乡住民医保基金21422.64元。毛某某违规骗取医保基金21422.64元,依照《中华邦民共和邦社会保障法》第八十八条划定,追回毛某某违法获取的医保基金21422.64元并处行政惩办2倍罚款42845.28元。