• 12-172020
  • 医疗卫生PPP项分分彩注册目案例分析 <<返回

      伴跟着我邦经济高速伸长,住户对优质医疗任事的需求日益上升,而与之相对应的医疗任事需要却显露愈发仓猝形态,形成我邦医疗任事行业“看病难、看病贵”近况。为治理该题目,邦度从公立病院更动开始,慢慢完整我邦医疗卫生轨制创设。医疗任事的公益属性肯定了务必有政府介入,而不停伸长的财务压力又使社会办医成为一定。

      社会办病院是医疗卫生任事系统不行或缺的首要构成个人,是知足公民群浩繁主意、众元化医疗任事需求的有用途径。2015年6月11日,邦务院办公厅印发《闭于推进社会办医加疾进展若干计谋程序的通告(邦办发〔2015〕45号),提出加疾推动社会办医疗机组成周围、上秤谌进展,不停知足公民群浩繁样化、众主意医疗卫生任事需求,为经济社会转型进展注入新的动力。

      近年来,以PPP形式办医成为社会气力办医的首要办法,但经公示的医疗PPP项目占总PPP项主意比例却只要5%独揽,远远低于旺盛邦度医疗PPP项目比例。所以,医疗PPP范围仍具有辽阔的墟市进展空间,值得政府及社会血本深切开掘其潜力。本书首要对医疗PPP项目联系计谋、操作形式、法令题目及全部案例举行领会。

      我法令律对非公立病院周围未作强制性规矩,而对公立病院哀求合理拟定区域卫生计议和医疗机组成立计议,清楚公立医疗机构的数目、周围和结构。《邦度卫生活生委、邦度进展更动委、财务部等闭于印发担任公立病院医疗用度不对理伸长的若干成睹的通告》哀求依据《邦务院办公厅闭于印发世界医疗卫生任事系统计议纲领(2015-2020年)的通告》(邦办发〔2015〕14号)以及省级卫生资源设备准绳和医疗机组成立计议,合理把控公立病院床位周围,苛禁专擅增设床位。新增床位后抵达或超出1500张床以上公立病院,须遵循《邦度卫生活生委办公厅闭于展开超出1500张床位公立病院立案管事的通告》的哀求报邦度卫生活生委立案(中医类病院同时报邦度中医药约束局立案)。

      正在医保定点申请方面,继邦务院办公厅《闭于印发世界医疗卫生任事系统计议纲领(2015—2020年)的通告》提出支撑社会办病院纳入医保定点限度后,进展更动委、卫生部等部分正在《闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》中再次夸大将适合要求的非公立医疗机构纳入医保定点限度。非公立医疗机构凡实践政府规矩的医疗任事和药品代价计谋,适合医保定点联系规矩,人力资源社会保护、卫生和民政部分应按步骤将其纳入城镇根本医疗保障、新型村庄团结医疗、医疗救助、工伤保障、生育保障等社会保护的定点任事限度,订立任事赞同举行约束,并实践与公立医疗机构沟通的报销计谋。各地不得将投资主体本质举动医疗机构申请成为医保定点机构的审核要求。

      正在社会血本投资医疗贸易保障方面,《邦务院办公厅闭于印发深化医药卫生体系更动2016年要点管事职责的通告》(邦办发〔2016〕26号)支撑具有天赋的贸易保障机构等社会气力介入各地根本医保经办任事。中心财务铺排城乡医疗救助补助资金160亿元。整个展开重特大疾病医疗救助,主动指导社会气力介入医疗救助。饱励完整根本医保、大病保障、医疗救助、疾病应挽救助、贸易矫健保障和慈善救助有用连续的计谋。

      《邦务院闭于推进矫健任事业进展的若干成睹》驱策贸易保障公司通过供给众样化、众主意、典范化的产物和任事,进展与根本医疗保障相连续的贸易矫健保障,推动贸易保障公司承办城乡住户大病保障,放大人群掩盖面。主动开采长远照顾贸易险以及与矫健约束、养老等任事联系的贸易矫健保障产物。实行医疗负担保障、医疗不料保障等众种步地医疗执业保障。

      从上述计谋可能看出,社会血本除可通过投资医疗实体申请医保定点获取医保基金外,邦度也驱策贸易保障公司主动介入医保经办任事、供给各式与根本医疗保障相连续的贸易保障任事等办法,配合构修全民医保新系统。

      《邦度进展和更动委员会、邦度卫生和预备生育委员会、人力资源和社会保护部闭于非公立医疗机构医疗任事实行墟市调整价相闭题目的通告》规矩属于营利本质的非公立医疗机构,可自行设立医疗任事代价项目;属于非营利本质的非公立医疗机构,应依据《世界医疗任事代价项目典范》设立任事项目。非公立医疗机构用水、用电、用气、用热实行与公立医疗机构同价计谋。各地对非营利性医疗机构创设免予征收相闭行政事迹性收费,对营利性医疗机构创设减半征收相闭行政事迹性收费。非公立医疗机构医疗任事代价实行墟市调整价。

      《邦务院办公厅闭于推进和典范矫健医疗大数据操纵进展的指示成睹》驱策社会气力改进进展矫健医疗交易,推进矫健医疗交易与大数据工夫深度调解,加疾构修矫健医疗大数据家当链,不停推动矫健医疗与摄生、养老、家政等任事业协同进展。驱策社会气力介入,整合线上线下资源,典范医疗物联网和矫健医疗操纵步骤(APP)约束。推论利用政府和社会血本团结(PPP)形式,驱策和指导社会血本介入矫健医疗大数据的根本工程、操纵开采和运营任事。驱策政府与企事迹单元、社会机构展开团结,探求通过政府采购、社会众包等办法,竣工矫健医疗大数据范围政府操纵与社会操纵相调解。富裕发扬已设立的相闭投资基金影响,富裕饱励社会血本和民间血本介入热心,驱策改进众元投资机制,健康危急防备和拘押轨制,支撑矫健医疗大数据操纵进展。

      《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》支撑非公立医疗机构依据接受的执业限度、病院等第、任事生齿数目等,合理装备大型医用开发。非公立医疗机构装备大型医用开发,由相应卫生部分实行联合计议、联合准入、联合拘押。各地拟定和调剂大型医用开发设备计议应该富裕思虑本地非公立医疗机构的进展须要,合理预留空间。

      我邦公立病院实行药品集合采购轨制,遵循《邦度卫生活生委闭于落实完整公立病院药品集合采购管事指示成睹的通告》(邦卫药政发〔2015〕70号)及《邦务院办公厅闭于完整公立病院药品集合采购管事的指示成睹》(邦办发〔2015〕7号),病院利用的总共药品(不含中药饮片)均应通过省级药品集合采购平台采购。省级药品采购机构应汇总病院上报的采购预备和预算,按照邦度根本药物目次、医疗保障药品报销目次、根本药物临床操纵指南和处方集等,依据药品分类采购规定合理编制本行政区域病院药品采购目次,分类列明招标采购药品、商洽采购药品、病院直接采购药品、定点临盆药品等。采购周期规定上一年一次。药品集合采购境况举动病院及其负担人的首要考查实质,纳入倾向约束及病院评审评判管事。

      《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》规矩社会血本举办的非营利性医疗机构享福与公立医疗机构沟通的土地利用计谋。非营利性医疗机构不得专擅厘革土地用处,如需厘革,应依法料理用地手续,即我邦非营利机构与公立病院实行沟通的土地计谋。公立病院用地属于“公用修修用地、医疗卫生用地一类”,由各级政府按城镇周围和邦度规矩修修用地准绳,生齿周围联合计议用地,其成立通常按照所正在地的医疗资源计议来设备的,大个人为无偿划拨用地。

      《邦务院闭于推进矫健任事业进展的若干成睹》【邦发[2013]40号】支撑诈欺以划拨办法获得的存量房产和原有土地创设矫健任事业,土地用处和利用权人可暂稳定更。持续筹划1年以上、适合划拨用地目次的矫健任事项目可按划拨土地料理用地手续;不适合划拨用地目次的,可采纳赞同出让办法料理用地手续。

      遵循财务部、邦度税务总局《闭于医疗卫朝气构相闭税收计谋的通告》(财税[2000]42号)(简称财税42号文献)非营利性医疗机构、疾病担任机构和妇小保健机构依据邦度规矩的代价获得的医疗任事收入免征各项税收,不依据邦度规矩代价获得的医疗任事收入不得享福这项计谋。非营利性医疗机构从事非医疗任事获得的收入,如租赁收入、产业让渡收入、培训收入、对外投资收入等应按规矩征收各项税收。不管辱骂营利性医疗机构仍是营利性医疗机构,其药房判袂为独立的药品零售企业,均应按规矩征收各项税收。

      遵循财务部、邦度税务总局《闭于整个推开业务税改征增值税试点的通告》(财税〔2016〕36号)附件3“业务税改征增值税试点过渡计谋”之规矩,医疗机构供给的医疗任事免征增值税。本项所称的医疗任事,是指医疗机构依据不高于地(市)级以上代价主管部分会同同级卫生主管部分及其他联系部分拟定的医疗任事指示代价(网罗政府指示价和依据规矩由供需两边斟酌确定的代价等)为就医者供给《世界医疗任事代价项目典范》所列的各项任事,以及医疗机构向社会供给卫生防疫、卫生检疫的任事。

      该增值税优惠计谋正在营改增试点时间实践,要是试点征税人正在纳入营改增试点之日前一经依据相闭计谋规矩享福了业务税税收优惠,正在残存税收优惠计谋刻期内,依据本规矩享福相闭增值税优惠,该免税计谋并未划分营利性或非营利性医疗机构。

      遵循财税42号文献,非营利性医疗机构自产自用的制剂,免征增值税。营利性医疗机构自其获得执业注册之日起,3年内对其自产自用的制剂免征增值税。

      非营利性医疗机构及疾病担任机构和妇小保健等卫朝气构将获得的非医疗任事收入除免税任事外规定上应该征收企业所得税,但遵循财税42号文献之规矩,前述收入中直接用于改观医疗卫生任事要求的个人,经税务部分审核接受可抵扣其应征税所得额,就其余额征收企业所得税。

      非营利医疗机构可按照《闭于非营利机闭免税资历认定约束相闭题目的通告》(财税〔2014〕13号)向税务陷坑提出免税资历认定。经认定后,对付其获得的适合《闭于非营利机闭企业所得税免税收入题目的通告》(财税〔2009〕122号)规矩的免税收入限度的个人,免征企业所得税。对付未过程免税资历认定的,其获得的一切收入,或虽过程免税资历认定,但其获得的收入不适合免税收入要求的,均应计征企业所得税。非营利机闭免税优惠资历的有用期为五年。非营利机闭应正在期满前三个月内提出复审申请,不提出复审申请或复审不足格的,其享福免税优惠的资历到期自愿失效。

      《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》规矩营利性医疗机构按邦度规矩缴纳企业所得税…… 不管是营利性医疗机构还辱骂营利医疗机构,凡属于《企业所得税法》第七条中所列收入的,均不征收企业所得税,网罗1)财务拨款;2)依法收取并纳入财务约束的行政事迹性收费、政府性基金;3)邦务院规矩的其他不征税收入。

      非营利性医疗机构、疾病担任机构和妇小保健机构等卫朝气构自用的房产、土地、车船,免征房产税、城镇土地利用税和车船利用税。营利性医疗机构自用的房产、土地、车船自其获得执业注册之日起,3年内免征房产税、城镇土地利用税和车船利用税,3年免税期满后复原征税。

      经认定为高新工夫企业的医药企业,依法享福高新工夫企业税收优惠计谋。企业、个别通过公益性社会群众或者县级以上公民政府及其部分向非营利性医疗机构的馈赠,依据税法及联系税收计谋的规矩正在税前扣除。

      上述医疗机构全部网罗各级各式病院、门诊部(所)、社区卫生任事核心(站)、挽救核心(站)、城乡卫生院、照顾院(所)、疗养院、临床查验核心等。上述疾病担任、妇小保健等卫朝气构全部网罗:各级政府及相闭部分举办的卫生防疫站(疾病担任核心)、各式专科疾病防治站(所),各级政府举办的妇小保健所(站)、母婴保健机构、儿童保健机构等,各级政府举办的血站(血液核心)。

      《公立病院补助资金约束暂行想法》规矩补助资金由财务部会同邦度卫生活生委、邦度中医药局等联系部分遵循邦务院医改管事安插和公立病院更动管事要点铺排利用。现阶段要点支撑公立病院归纳更动、住院医师典范化培训、邦度临床要点专科创设等管事。用于公立病院归纳更动方面的补助资金首要支撑推动都市和县级公立病院归纳更动联系管事。补助资金实行成分法分拨,首要依据试点地域数目、补助准绳以及评判结果等成分分拨,采用“当年全额预拨、次年考查结算”的办法下达。中心财务依据《预算法》和预算约束相闭规矩,于每年9月30日前将下一年度补助资金估计数提前下达地方,并正在世界人大接受预算后九十日内正式下达补助资金。省级财务部分正在收到中心财务补助资金后,应该正在三十日内正式下抵达本行政区域县级以上各级财务部分,并抄送财务部驻本地财务监察专员劳动处。

      补助资金支拨依据邦库集合支拨轨制相闭规矩实践。资金利用流程中,涉及政府采购的,应该依据政府采购相闭法令法则及轨制实践。各级卫生活生、中医药等部分负担交易指示和项目约束,会同财务部分设立修设健康绩效评判机制,并春联系管事发扬境况展开绩效评判,绩效评判结果与补助资金分拨挂钩。

      邦务院办公厅闭于印发深化医药卫生体系更动2016年要点管事职责的通告 【邦办发〔2016〕26号】放大都市公立病院归纳更动试点。新增100个试点都市,使世界试点都市抵达200个。中心财务对每个新增试点都市依据2000万元的准绳予以一次性补助;对总共试点都市有公立病院的市辖区依据每个100万元的准绳予以补助。同时,展开公立病院归纳更动试点恶果评判管事,设立修设评判结果与中心财务补助资金拨付挂钩机制。

      《邦务院办公厅转发卫生活生委等部分闭于推动医疗卫生与养老任事相联合指示成睹的通告》(邦办发〔2015〕84号)驱策社会气力创设医养联合机构。驱策社会气力针对暮年人矫健养老需求,通过墟市化运作办法,举办医养联合机构以及暮年痊可、暮年照顾等专业医疗机构。正在拟定医疗卫生和养老联系计议时,要给社会气力举办医养联合机构留出空间,依据“非禁即入”规定,凡适合计议要求和准入天赋的,不得以任何出处加以束缚。通过特许筹划、公修民营、民办公助等形式,支撑社会气力举办非营利性医养联合机构。

      《邦务院办公厅闭于印发深化医药卫生体系更动2016年要点管事职责的通告》(邦办发〔2016〕26号)贯彻落实《邦务院办公厅转发卫生活生委等部分闭于推动医疗卫生与养老任事相联合指示成睹的通告》,设立修设健康医疗卫朝气构与养老机构团结机制,推进中医药与养老任事联合。驱策社会气力举办医养联合机构以及暮年痊可、暮年照顾等专业医疗机构。

      医疗人才是医疗PPP项目有用推动的症结成分,医师众点执业对推进医疗人才正在公立病院与社会气力办医中的活动起着主动影响。医师众点执业是指医师于有用注册期内正在两个或两个以上医疗机构按期从事执业举动的行径,医师投入慈善或公益性巡礼医疗、义诊、突发变乱或灾祸事情医疗赈济管事,介入推行根本和宏大大家卫生任事项目,不属于医师众点执业。

      遵循《闭于印发推动典范医师众点执业的若干成睹的通告》邦卫医发【2014】86号(简称卫计委86号文)医师众点执业须知足以下要求:

      2、 众点执业的医师应该具有中级及以上专业工夫职务任职资历,从事统一专业管事满5年;

      医师众点执业实行注册约束,医师正在投入城乡病院对口救济、救济下层,或正在订立医疗机构助扶或托管赞同、设立修设医疗集团或医疗连结体的医疗机构间众点执业时,不需料理众点执业联系手续。即正在社会血本与公立病院间存正在托管、医疗连结体相闭时公立病院医疗人才正在托管单元与连结体之间众点执业的不须要料理众点执业手续。

      闭于医师众点执业的人事(劳动)相闭,遵循卫计委86号文之规矩医师与第一执业场所医疗机构正在斟酌相仿的根本上,订立聘任(劳动)合同,与拟众点执业的其他医疗机构分手订立劳务赞同。即正在医疗PPP项目中,若公立病院的优质医师被差遣至社会血本办医机构中执业时,被差遣医师应与原公立病院订立劳动合同,与社会办医机构订立劳务合同。

      《邦务院闭于推进矫健任事业进展的若干成睹》【邦发[2013]40号】指出改进矫健任事业诈欺外资办法,有用诈欺境外直接投资、邦际机闭和外邦政府优惠贷款、邦际贸易贷款。鼎力引进境外专业人才、约束工夫和筹划形式,升高矫健任事业邦际团结的学问和工夫秤谌。

      《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》【邦办发[2010]58号】应允境外血本举办医疗机构。进一步放大医疗机构对外怒放,将境外血本举办医疗机构调剂为应允类外商投资项目,慢慢废止对境外血本的股权比例束缚。境外血本既可举办营利性医疗机构,也可能举办非营利性医疗机构。香港、澳门出格行政区和台湾地域的血本正在内地举办医疗机构,按相闭规矩享福优先支撑计谋。 中外合伙、团结医疗机构的设立由省级卫生部分和商务部分审批,此中设立中医、中西医联合、民族医病院的应收罗省级中医药约束部分成睹。外商独资医疗机构的设立由卫生部和商务部审批,此中设立中医、中西医联合、民族医病院的应收罗邦度中医药局成睹。

      遵循《邦度进展更动委办公厅、财务部办公厅闭于申报2015年外邦政府贷款备选项主意通告》(发改办外资[2015]2592号),外邦政府对我邦贷款支撑范围首要网罗医养联合项目、职业教化项目、节能减排、生态环保、根本步骤和今世农业等项目,此中美邦进出口银行、德邦推进贷款、以色列、北欧投资银行、科威特、沙特、欧佩克基金均支撑我邦医疗范围政府贷款,2015年外邦政府全部贷款额度及要求睹下外:

      《邦务院闭于推进矫健任事业进展的若干成睹》邦发[2013]40号提出驱策企业、慈善机构、基金会、贸易保障机构等以出资新修、介入改制、托管、公办民营等众种步地投资医疗任事业,笔者下面将对这四种形式举行逐一领会:

      出资新修是指社会血本通过出资举行医疗机构创设从而正在肯定光阴内换取病院的筹划权或股权的投资形式。民营血本和公立病院团结新修医疗机构对政府来说有利于放大资金原因,缓解财务压力;有助于推进医疗部分的更动,出格是约束秤谌的升高。对民营血本来说,是很众民营血本曲折进入公立病院获得非营利性病院资历的办法。由于如许不但可能获得医保定点资历,并且可能享福非营利性病院免税的计谋。民营血本出资新修医疗卫朝气构的全部操作形式首要网罗BOT 、BOO、PFI、DBFO、EPC等形式。

      BOT形式是指政府通过特许筹划赞同,授权私营企业(含外商)举行医疗卫生项主意修制、运营和维持,正在规矩的特许期内通过向利用者收获得当用度收回项主意创设、运营和维持本钱,并获取合理回报,特许期已矣后将医疗步骤等移交给政府的投资形式。

      BOO形式是由BOT办法演变而来,二者区别首要正在于BOO办法下社会血本或项目公司具有项目总共权,但务必正在合同中讲明保障公益性的管理条件,通常不涉及项目期满移交。据联系机构统计,目前我邦医疗PPP运作形式中BOT、BOO形式占比超出80%,是医疗PPP的首要操作办法。

      PFI形式是指政府部分或公立病院提出新修病院项目,通过招投标得到特许筹划权的民营机构举行病院的创设和运营,从政府或公立病院收取用度以接管获本的形式。这种形式可能将民营机构资金、优秀的约束与公立病院的品牌、人才上风相联合,而且通过引入民营机构,墟市中的比赛机制也顺势引入,能极大地升高创设服从和任事质料。

      DBFO形式是指政府提出周围、光阴、需求等项目倡导和哀求,政府与社会血本配合出资设立项目公司,由项目公司负担打算、可研、立项、招标、创设、融资、运营等管事,特许筹划期已矣后,由项目公司按既定的移交准绳向政府方指定的部分移交。

      EPC形式即交钥匙工程是指社会血本接收公立病院委托,依据赞同对病院创设项主意打算、采购、施工、试运营等实行全流程或若干阶段的承包。社会血本只介入运营前症结,病院的约束和职员一切来自公立病院,社会血本不介入运营和约束。该形式将古板的打算-招标-施工形式中分歧合同相闭的单元转化为一个负担主体,治理了打算、采购、施工之间互相脱离题目。

      公立病院改制是对公立病院资产(网罗有形资产和无形资产)举行评估后举行满堂或个人让渡,由社会血本独立筹划或与公立病院连结筹划。政府的卫生行政部分连续行使其正在按照卫生法令法则、医药代价、医疗质料及社会负担等方面的拘押权。公立病院改制通常众采用下列形式:

      此种形式是将公立病院资产举行评估后,社会投资方一次性参加高于净资产数额的经费,扩股巩固病院归纳气力,由投资方控股筹划。病院创建董事会,董事名额按出资数额分拨,董事会委派院长。政府方的董事既要主动介入病院筹划约束的宏大决议,又要拘押邦有资产的保值增值。

      此种形式是将公立病院资产,网罗无形资产评估后,一次性满堂拍卖,一切由社会血本买断筹划。政府的卫生行政部分首要是对其按照卫生法令法则、医药代价、医疗质料及社会负担等方面举行拘押。

      此种形式是模仿中小企业改制体味,将公立病院资产评估后,由病院约束层和职工志愿认购。通常来说认购股份不行均匀分,病院率领班子应占据肯定的比例,此中首要率领所占比例又应高于其他班子成员,以利于筹划决议权的相对集合。政府卫生行政部分首要是负担对其拘押。

      此种形式实用于满堂气力庞大,效益明显,具有相当周围的大、中型病院。改制中举行公司制改制,组修大型医疗集团,驱策其上市融资,独立进展。

      公立病院改制后要是不厘革公立病院的本质,不但可能得到地方政府的财务补贴,并且还可能承袭公立病院雄厚的工夫与大批客户资源。然则,因为公立病院涉及邦有资产让渡,审批流程繁琐运作步骤繁杂,须要疏通的症结较众,所以正在改制本钱和光阴上是一个宏伟的离间。

      病院托管即委托运营(O&M形式),是指由政府出资兴修医疗机构,全部运营管事由社会血本约束,政府保存病院的总共权并向社会血本支拨约束费的运营形式。这种形式首要是病院产权总共者支解出病院的约束权,选定具有较强体味并能担负相应贸易危急的专业机构,举行有偿筹划。托管筹划形式中,病院约束专业化,能富裕发扬社会血本的约束的上风。受托方通过与委托方订立合同的办法,划清出资者与约束者的权益界线,得到相应的约束权限与回报。

      遵循受托方的本质与主体种别,可分为归纳性大病院对中小型病院的托管、特意的病院约束机构或团队对病院的托管、原有病院内部约束层对病院的托管等,本书首要议论特意的病院约束机构或团队对病院的托管,遵循托管对象分歧,可分为满堂托管和科室托管。

      对病院的满堂托管,签约主系统对其是有约束权限的卫生主管部分,全部遵循设立陷坑确认。订立委托约束讨论赞同的办法是直接同病院的主管部分订立满堂托管赞同,其内部相闭通过病院主管部分的相闭决议管制。该种托管形式是病院总共权不爆发任何厘革,筹划权彻底判袂。正在该种形式中,获得筹划权的社会血本通过运营目标获得利润。

      对病院所属科室的托管,签约主系统对科室有约束权限的病院,订立委托约束赞同的办法是直接同病院订立科室的委托约束赞同,其内部相闭通过科室主管部分的相闭决议管制,该种托管形式是科室总共权不爆发任何厘革,筹划权彻底判袂。

      医疗机构公办民营是指正在不厘革病院公立属性的根本大将医疗机构的运营交由社会血本运营完毕的团结办法。公办民营形式最大的特性是不涉及公立病院总共权的搬动,社会血本通过对病院举行投资,改观病院的医疗步骤和诊疗任事秤谌,以换取正在肯定刻期内约束和运营病院、收取病院约束费以及为病院供应药品、东西及耗材的权益。正在该种形式下社会血本通常红利来自于两方面,一种是收取病院约束任事费,另一种是药品、东西及耗材采购等供应链交易获取的利润。TOT、ROT、IOT形式是外率的公办民营形式。

      TOT形式是指政府部分或公立病院将创设好的医疗机构正在肯定刻期内通过特许筹划等步地将运营个人交由社会血本完毕,社会血本正在商定的刻期内通过筹划收回一切投资并获得合理的回报,两边合约期满之后,社会血本再将该项目交还政府部分或其拟定部分的一种融资办法。

      ROT形式是指政府部分或公立病院将既有的病院改制项目移交给民营机构,由民营机构负担既有步骤的运营约束以及扩修/改修项主意资金筹集、创设以及运营约束,当商定刻期届满后,将一切步骤无偿移交给政府部分。对付民营机构而言,通过对病院举行固定投资允许,改观病院的医疗步骤和诊疗开发,以调换正在若干年刻期内春联系病院约束及运营权获得运营收益,并收取病院的约束费。

      IOT形式是指政府或病院将存量资产总共权有偿让渡或租赁给社会血本或项目公司,并由其负担运营、维持,合同期满后资产及其总共权等移交给政府的项目运作办法。与ROT比拟,IOT除可用于投资病院实体外,还可能用于优化根本步骤境遇、药品和医疗东西、医疗耗材供应和其他病院运营联系的各方面。

      公办民营形式对社会血本的工夫、品牌、资金哀求较高,适合于正在医疗行业有肯定的品牌与工夫蕴蓄堆积,并能缠绕病院展开家当链任事,具备资源整合才略的医疗家当集团。公办民营可能使政府通过引入私家血本正在缓解财务压力的同时利器械有赏罚本质的绩效考查有用地升高了公立病院的运营服从,而且没有厘革公立病院的公益属性与非营利本质,避免了病院全部墟市化带来的负面影响,竣工了“管办判袂”。从企业的角度上讲,企业可能以较少的投资金额扩展病院收集,并且通过医疗供应链任事,社会血本可能以最低的扣头集合置备药品、医疗东西等,同时又正在邦度的最高代价束缚限度内向集团内的各大病院发卖,以得到最大利润。

      遵循财务部《闭于印发政府和社会血本团结形式操作指南(试行)的通告》的规矩,PPP项目采购可通过公然招标、邀请招标、比赛性磋商、比赛性商洽和简单原因采购,项目推行机构应遵循PPP项主意采购需求特性,依法采用得当的采购办法。医疗PPP项目遵循采购实质可能分为医疗机构创设、医疗步骤开发、医药物资供应、医疗消息化创设采购等。医疗机构创设项目属于相闭社会大家甜头与民众安闲的项目,依据我邦《招投标法》及《招投标法推行条例》的规矩,属于务必举行招标项目。同时,遵循《招投标法推行条例》第九条第四款之规矩,已通过招标办法获得特许筹划项主意投资人依法也许自行创设、临盆或者供给的,可能不举行招标。执行中对付采用招标办法采用的特许筹划项目投资人具备施工天赋和要求的,项目工程施工主体实在定可能不举行招标,即两招并一招。

      医疗PPP项目中涉及的公立病院医疗开发、药品的采购还应适合《邦务院办公厅闭于完整公立病院药品集合采购管事的指示成睹》及《邦务院闭于更动药品医疗东西审评审批轨制的成睹》中闭于药品集合采购及药品医疗东西审批轨制的规矩。病院利用的总共药品(不含中药饮片)均应通过省级药品集合采购平台采购。省级药品采购机构应汇总病院上报的采购预备和预算,按照邦度根本药物目次、医疗保障药品报销目次、根本药物临床操纵指南和处方集等,分类列明招标采购药品、商洽采购药品、病院直接采购药品、定点临盆药品等。

      遵循《医疗机构约束条例》之规矩,单元或者个别成立医疗机构,务必经县级以上地方公民政府卫生行政部分审查接受,并获得成立医疗机构接受书,方可向相闭部分料理其他手续。申请成立医疗机构,应该提交成立申请书、成立可行性商酌呈报、选址呈报和修修打算平面图。

      单元或者个别成立医疗机构,不设床位或者床位不满100张的医疗机构,向所正在地的县级公民政府卫生行政部分申请,床位正在100张以上的医疗机构和专科病院依据省级公民政府卫生行政部分的规矩申请。医疗机构执业,务必举行注册,领取《医疗机构执业许可证》,申请医疗机构执业注册,应该具备下列要求:1、有成立医疗机构接受书;2、适合医疗机构的根本准绳;3、有适合的名称、机闭机构和场地;4、有与其展开的交易相合适的经费、步骤、开发和专业卫生工夫职员;5、有相应的规章轨制;6、也许独立担负民事负担。

      医疗机构的执业注册,由接受其成立的公民政府卫生行政部分料理。由邦度联合计议的、邦务院卫生行政部分肯定成立的医疗机构执业注册的,由所正在地的省、自治区、直辖市公民政府卫生行政部分料理。

      营利性医疗机构可能向出资者分拨收益,这是社会血本采用投资营利性医疗机构的首要理由。执行中,营利性医疗机构往往采用公司制步地,依据股东实缴出资比例或通盘股东另行商定的比例分取盈余,利润分拨计划由股东会审议接受。

      遵循《闭于城镇医疗机构分类约束的推行成睹》规矩,非营利性医疗机构的进出赢余只可用于自己进展,如改观医疗要求、引进工夫、展开新的医疗任事项目等。遵循《城镇医疗机构分类约束若干题目的成睹》(卫医发[2001]207号)规矩,需巩固对非营利性医疗机构的财政拘押,保障其依据非营利性的本质运转,此中网罗医疗机构的赢余是否按邦度规矩利用,有无变相回报给出资者。《闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机构的成睹》(邦办发[2010]58号)亦清楚规矩,非营利性医疗机构所得收入除规矩的合理开销外,只可用于医疗机构的连续进展;对违反筹划主意、进出赢余用于分红或变相分红的,卫生部分要责令期限更正;情节告急的,按规矩责令罢手执业,并依法深究法令负担。可睹,正在早期相闭规矩中,苛禁非营利性医疗机构向出资者分红或变相分红。

      近年来,为进一步驱策社会血本举办医疗机构,个人地域滥觞探求对非营利性医疗机构举办者予以合理的回报和夸奖,云南、江西、河南、河北等省市均规矩,社会血本举办的非营利性医疗机构正在扣除办医本钱、预留进展基金以及依据邦度相闭规矩提取的其他必定用度后,出资人可能从办医赢余中获得合理回报或肯定的夸奖。而2015年6月11日生效的《邦务院办公厅印发闭于推进社会办医加疾进展若干计谋程序的通告》(邦办发[2015]45号),则从邦度层面进一步清楚“驱策地方探求设立修设对社会办非营利性医疗机构举办者的勉励机制”。往后,辽宁、安徽、福修等省市也出台了相应的计谋。

      《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》放宽社会血本举办医疗机构的准入限度,社会血本可依据筹划主意,自助申办营利性或非营利性医疗机构。驱策社会血本举办非营利性医疗机构,支撑举办营利性医疗机构。

      社会血本举办的非营利性医疗机构规定上不得改动为营利性医疗机构。确需改动的,应刊出后举行整理,再从新申办,并遵循其筹划本质,报经原审批部分接受并依法料理联系手续。

      遵循《闭于城镇医疗机构分类约束的推行成睹》,医疗机构厘革其本质,须经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部分和相闭部分接受并料理联系转折手续。转折后,按规矩分手实践邦度相闭代价和税收计谋。正在邦度层面,对社会办医流程中病院的营利性与非营利性的转换规矩哀求需经接受的规矩,分分彩注册尚未出台全部操作性端正。正在地方层面,浙江省等个人地方清楚规矩了应先整理并刊出民办非营利性医疗机构,后原出资人再以整理所得资产新设公司。医疗机构由非营利性改动为营利性,将不再享福原有的税收优惠及财务搀扶计谋。此外,如其土地为划拨利用,则筹划本质改动后,也需按影相闭规矩转折为有偿利用。

      医疗机构投资执行中,以非营利性医疗机构改动为营利性医疗机构较为众睹。正在操作步骤上,非营利性医疗机构如需改动为营利性医疗机构,需获得原成立陷坑和卫生行政部分的接受,料理反响营利本质的医疗机构执业许可证。涉及邦有资产的,还需经财务部分接受,践诺相应的邦有资产评估及解决步骤。此外,需到工商、税务等部分料理联系注册手续,领取新设立的有限负担公司的业务执照,并到民政部分刊出原民办非企业单元注册证书。

      社会办医流程中的病院本质转折一定涉及到产权题目。对病院本质转换流程中涉及的病院资产权属题目目前有两种见解,一辱骂营利性医疗机构的产业具有独立性,出资人错误其享有产权。按照为财务部《民间非营利机闭管帐轨制》(财会﹝2004﹞7号)第二条 ,单元或个别不由于出资而具有非营利机闭的总共权。此外,2016年5月26日民政部闭于《民办非企业单元注册约束暂行条例修订草案收罗成睹稿的分析》,重申了依据非营利机闭的根本哀求,社会任事机构(即,民办非企业单元)的申请人不行从节余和残存产业平分配的规定。而另一种见解以为举办人可能享有产权。出处为遵循《民办非企业单元注册约束暂行条例》第十条,民办非企业单元的章程应该网罗资产约束和利用的规定以及终止步骤和终止后资产的管制。该规矩肯定水平上清楚了资产的约束和处分是属于举办人兴味自治的范围。2016年5月26日民政部公告的《民办非企业单元注册约束暂行条例修订草案收罗成睹稿》的第十四条 ,也哀求社会任事机构的章程应规矩机闭的终止要求、步骤和终止后产业的管制。

      对此笔者赞成第二种见解,“谁出资谁具有”是今世产权轨制的根本规定,该轨制源于《宪法》及《民法公则》,非营利性机闭与公司、企业等营利性机闭的出资人正在对付其自己出资以及该等出资酿成的权利方面不应区别应付,非营利性不应成为影响社会血本享有对其出资酿成的产权权利,社会血本投资医疗行业的产权应该受到爱惜。

      目前我邦并没有正式法令规矩医疗卫朝气构供给的医疗任事是否可能设定质押,笔者以为该题目应划分两种境况议论。对付公立性病院,遵循《财务部、邦度卫生活生委、邦度中医药局闭于巩固公立病院财政和预算约束的指示成睹》(财社[2015]263号)的规矩,公立病院的总共进出一切纳入部分预算联合约束,并苛禁公立病院举债创设和举债置备大型医用开发,剖明公立病院不具备诈欺他日收益设立质押举行融资的能够性,其他日医疗任事收益不得用于设定质押担保。

      而对付非公立性病院,民众实行公司制约束与今世财政轨制,其收入及利润由其自行控制。遵循2015年1月21日,中邦公民银行宣告的的《应收账款质押注册想法(修订成睹稿)》(简称“修订稿”)第二条规矩,本想法所称的应收账款是指权益人因供给肯定的货品、任事或步骤而得到的哀求负担人付款的权益以及依法享有的其他付款哀求权,网罗现有的和他日的金钱债权及其爆发的收益,但不网罗因单子、信用证或其他有价证券而爆发的付款哀求权,以及法令、行政法则禁止让渡的付款哀求权。本想法所称的应收账款网罗下列权益……供给医疗、教化、旅逛等任事或劳务爆发的债权……即非公立病院因供给医疗任事所爆发的债权属于可能举行权益质押的范围。但因该收罗成睹稿暂未通过,且中邦公民银行于2007年颁发的《应收账款质押注册想法》中明文枚举的可用作应收账款质押的权益中并不网罗供给医疗任事的债权。所以,笔者以为,正在应收账款质押修订稿未通过的境况下应提前与金融机构疏通是否可就其他日收益料理质押。

      遵循土地约束法第五十四条之规矩,经县级以上公民政府依法接受都市根本步骤用地和公益事迹用地可通过划拨办法获得,公立病院用地属于公益事迹用地,可能通过划拨办法获得,且实践操作中公立病院用地也大批以划拨办法获得。社会血本举办的非营利性医疗机构享福与公立医疗机构沟通的土地利用计谋,遵循河山资源部宣告的《划拨用地目次》(河山资源部令[2001]第9号),即非营利性医疗卫生步骤用地也可能采用划拨办法获得,此中网罗病院、门诊部(所)、挽救核心(站)、城乡卫生院等。与此相对应,营利性医疗机构用地因不适合公益性哀求,往往系通过出让办法获得。

      闭于医疗用地是否可用于典质的题目,遵循我邦《担保法》第三十七条之规矩,学校、小儿园、病院等以公益为主意的事迹单元、社会群众的教化步骤、医疗卫生步骤和其他社会公益步骤不得典质,院医疗机构用地属于医疗步骤卫生步骤的一个人,所以,公立病院及非营利医疗机构的创设土地不管是通过何种办法获得均不得用于设定典质。至于营利性医疗用地众为有偿办法获得,按照《都市房地产约束法》第四十八条的规矩,以出让办法获得的土地利用权,可能设定典质权。

      社会血本以出资新修、托管、公办民营办法介入办医中均不涉及医疗机构本质及土地本质的转折,而正在社会血本介入公立病院改制中则能够因医疗机构本质转折导致土地本质转折。公立病院的土地通常是无偿划拨获得,一朝社会血本介入到公立病院改制,原有划拨的土地应怎么管制就成为产权贸易的要点眷注实质。笔者以为,正在社会血本介入公立病院改制流程中应僵持一下规定:

      遵循《邦务院办公厅转发进展更动委卫生部等部分闭于进一步驱策和指导社会血本举办医疗机组成睹的通告》之规矩,相闭部分要将非公立医疗机构用地纳入城镇土地诈欺总体计议和年度用地预备,合理铺排用地需求。社会血本举办的非营利性医疗机构享福与公立医疗机构沟通的土地利用计谋。非营利性医疗机构不得专擅厘革土地用处,如需厘革,应依法料理用地手续。

      遵循我邦《土地约束法》第54条第2款之规矩,只要用于公益性事迹的项目方可通过划拨办法获得创设用地,若公立病院改制后转折为了营利性病院,则其不具有连续获得划拨土地的资历,而应该依据法令规矩步骤转折土地利用权获得办法,若公立病院改制后仍然属于公益性病院,则其如故适合划拨土地利用资历,不须要举行土地获得办法转折。此外,正在实践操作中,通过租赁原划拨土地举行医疗卫生任事也是一种弧线

      医疗卫生用地的本质肯定了其只可正在医疗机构间举行让渡,只要筹划限度有医疗筹划实质,获得卫生部分发表的许可证方可举动医疗用地的受让者。

      遵循《邦有资产让渡约束想法》第十三条之规矩,正在清产核资和审计的根本上,让渡方应该委托具有联系天赋的资产评估机构按照邦度相闭规矩举行资产评估。评估呈报经准许或者立案后,举动确定企业邦有产权让渡代价的参考按照。

      如东县中病院始修于1958年,地处如东县掘港镇,是一所集医疗、挽救、科研、教学、痊可为一体,周围较大、效用较全、工夫气力雄厚的“二级甲等中医病院”。医疗任事掩盖如东县全县100众万生齿的医疗、痊可和保健任事,如东县医养联合项目分两期推行,一期为医疗核心项目,总床位1000张,估计修成后年款待门急诊号次450000人次。二期为养老痊可核心项目,拟修成具有中医特征“医养联合”的集医疗、养老、痊可、照顾、健教、摄生于一体的中高等的归纳养老社区,总修修面积不少于10万平方米,一期、二期项目特许筹划期均为20年。如东县中病院PPP项目率领组是该项主意推行机构,本项目通过比赛性磋商由陕西必康制药集团控股有限公司(牵头方)与同济会(医疗法人社团)连结体中标。本项目一期、二期项目限度以内的土地共计157亩,利用权本质均为邦有划拨。

      鉴于如东县中病院一期医疗核心项目已于2013年9月份滥觞动工,属于存量项目,所以该项目采用TOT形式(移交-运营-移交),已开工修修、点缀工程仍由原报修、代修及施工单元负担,工程完毕验收通事后经政府融合直接让渡给政府与社会血本配合出资设立的项目公司(SPV1)。已投血本息按审计价由SPV1按实支拨。

      如东县中病院属于公全民总共制“二级甲等中医病院”,其运营事项被划分为重心医疗个人和非重心医疗个人。此中重心医疗个人由如东县中病院自行运转,非重心医疗个人由SPV1负担运营约束并同时得到相应的运营收益,政府基于绩效考查还将另行支拨政府置备任事的用度。运营期满后由SPV1将一期的医疗核心按既定的准绳完善无偿地移交给如东县政府或其指定的部分。

      二期养老痊可核心项目为新修项目,采用打算-创设-运营-移交形式(DBOT形式),团结刻期暂定20年。政府与社会血本配合出资设立SPV2,政府提出周围、光阴、需求等项目倡导和哀求,由SPV2负担打算、可研、立项、招标及创设全流程,创设资金由SPV2筹集、支拨,社会血本负担扫数项主意打算与修制。与如东县医疗核心项目分歧的是,养老痊可机构运营并未划分重心个人与非重心个人。痊可核心完毕后直接由SPV2负担扫数项目以及除通常医疗、通常照顾、按期体检外的总共的养老任事并得到运营收益,运营约束首要采纳利用者付费办法付费,同时,政府基于绩效考查的准绳,拟予以SPV2肯定年限内的政府可行性缺口补助。政府指派如东中病院举动该项主意医疗任事维持单元,务必为该项主意平常运营供给相应的医疗任事,SPV2遵循两边赞同的优惠代价结算任事用度。特许筹划期已矣后,由SPV2按既定的移交准绳向政府方指定的部分移交。

      如东县政府授权如东县邦有公司举动政府出资人并授权其与拟引入的社会血本配合出资创建一期医疗核心项目公司(SPV1)和二期养老痊可核心项目公司(SPV2)。如东县政府与两个项目公司分手缔结PPP项目特许筹划赞同将相应特许筹划实质交给项目公司推行。一期医疗核心项目、二期养老痊可核心项主意全部贸易机闭分手如图1、图2所示:

      1、 如东县政府和社会血本方与中标社会血本缔结PPP团结框架赞同后授权如东县邦有公司与社会血本方缔结股东团结投资赞同并配合出资设立SPV1(此中社会血本方出资60%,政府出资人代外出资40%)。

      2、 如东县政府与SPV1订立特许筹划赞同授权其对病院非重心医疗个人举行自助筹划并自夸盈亏(网罗物业、食堂、医药用品采购等),重心医疗个人仍由如东县病院自助筹划。

      3、 SPV1与银行/银团缔结融资赞同获取贷款,政府方协助料理贷款手续,须要时可由股东方供给担保。

      4、 如东县政府授权卫计委遵循《1期医疗核心绩效考查暂行约束想法》对SPV1的运营境况举行绩效考查并向如东县政府及财务局反应。

      5、 如东县财务局正在如东县政府的授权下遵循卫计委的考查结果向SPV1发放考查付费。

      SPV1通过运营非重心医疗个人获得的运营收入及市财务局发放的政府付费向银行返璧借债本息或向股东分拨利润。

      1、 如东县政府和社会血本方与中标社会血本缔结PPP团结框架赞同后授权如东县邦有公司与社会血本方缔结股东团结赞同并配合出资设立SPV2(此中社会血本方出资80%,政府出资人代外出资20%)

      2、 如东县政府与SPV2订立特许筹划赞同授权其对除通常医疗、通常照顾、按期体检外的总共的养老任事举行自助筹划并获得收入

      3、 SPV2与银行/银团缔结融资赞同获取贷款,政府方协助料理贷款手续,须要时可由股东方供给担保。

      4、 如东县政府授权民政局遵循《2期养老核心绩效考查暂行约束想法》对SPV2的运营境况举行绩效考查

      5、 如东县财务局正在如东县政府的授权下遵循民政局的考查结果向SPV2发放考查补贴。

      6、 SPV2通过运养分老任事获得的运营收入及市财务局发放的政府补贴向银行返璧借债本息或向股东分拨利润。

      遵循财务部宣告的《PPP项目合同指南》(试行)中的哀求,项目公司可由社会血本独自出资设立也可能由政府和社会血本配合出资设立,但政府正在项目公司中的持股比例应该低于50%、且不具有实践担任力及约束权。

      通过公然消息查问显示,本项目SPV1为南通必康新宗医疗任事进展有限公司,注册血本20000万元,此中社会血本方陕西必康制药集团控股有限公司出资1.2亿,出资比例为60%,政府方南通安乐矫健家当投资进展有限公司出资8000万元,出资比例为40%。本项目SPV2为南通必康医养家当进展有限公司,注册血本10000万元,此中社会血本方陕西必康制药集团控股有限公司出资8000万元,出资比例为80%,政府方南通安乐矫健家当投资进展有限公司出资2000万元,持股比例20%,股权机闭示贪图如下:

      一期医疗核心项目总投资约为7.1亿元,资金原因网罗项目血本金及银行融资,除一期项目已由社会血本方及政府出资人缴纳的注册血本金2亿元外,一期病院项目还需融资5.1亿元独揽,由SPV1负担融资。 二期养老痊可核心项目首期项目投资暂定2亿元,资金原因也网罗项目血本金及银行融资,除社会血本方及政府已缴纳的注册血本金1亿元外,二期养老痊可核心还须融资1亿元独揽,由SPV2负担融资。

      本项目一期医疗核心项目采用“非重心交易业务收入+政府置备任事用度”的办法。SPV1与如东县中病院订立利用者付费赞同后,通过非重心医疗个人的运营约束(网罗药品需要、医疗用具开发采购、物业、食堂、超市、泊车场及其他后勤等)从利用者方面得到运营收益,同时可从如东县政府财务局获取基于绩效考查的政府置备任事收益。

      二期养老痊可核心项目收益来自“养老痊可核心运营收入+政府遵循绩效的可行性缺口补助”。项目修成之后,SPV2通过运营约束从利用者方面得到运营收益。同时,二期项目运营的特按时限内SPV2可从如东县财务局获取基于绩效考查的可行性缺口补助。

      遵循公然数据显示,一期病院项目正在现有测算要求下,若正在项目运营期20年内按每年政府置备任事的用度为2500万元计划,则项目血本金内部收益率为7.42%,投资接管期为14.06年,ROI为4.68%,ROE为8.06%。二期养老痊可核心项目正在现有测算要求下,若正在项目运营的第1-10年按政府每年支拨700万元可行性缺口补贴计划,则项目血本金内部收益率可抵达7.83%,投资接管期为11.64年,ROI为4.44%,ROE为7.06%。归纳思虑两个项主意内部收益率能抵达7.52%,根本能知足社会血本方的投资需求。

      遵循《政府和社会血本团结项目政府采购约束想法》,社会血本方的履约担保由创设履约保函和维持保函构成。履约保障金的数额不得超出PPP项目初始投资总额或者资产评估值的10%。团结期内,要是项目公司未能践诺PPP合同中规矩的负担,如东县政府或其指定的部分有权兑取履约保函。项目公司的履约限度网罗一期项目运营、二期项目打算、创设和运营时间以及一期、二期项目移交等的联系负担的践诺。遵循公然原料显示,本项主意履约担保有如下程序:

      二期项目立项后的三十日内,项目公司向如东县政府或其指定部分提交创设保函,确保项目公司能正在创设期内整个、精确地践诺投资和创设等负担,二期创设履约保函金额为五百万元(¥5,000,000)。因社会血本方并不负担一期项主意创设所以无须开具创设履约保函或质料保障金保函。

      为保障项目公司践诺一期医疗核心项目非重心医疗以及二期养老痊可核心项目运营任事的负担,项目公司应正在两期项目各自滥觞贸易运转日起至特许筹划期终止三年前的时间,向如东县政府提交分手金额为公民币伍佰万元(¥5,000,000)、公民币伍佰万元(¥5,000,000)的运营保函。

      为保障医疗核心和养老痊可核心项目等步骤运转优异,正在特许筹划期终止前三年及缺陷负担期内,项目公司应提交移交保函,移交保函的金额应为公民币壹仟万元(¥10,000,000)。

      重心医疗个人与非重心医疗个人的划分直接影响投资人的收入原因测算与收益率的测算,进而影响投资人的主动性,所以政府务必正在正式采购前完毕项主意重心医疗个人和非重心医疗个人的划分担事,为投资人的报价供给精确的计划按照。

      同时,政府拟对二期养老项目铺排财务专项资金,正在养老痊可核心的床位利用率低于肯定比例时予以补贴,以富裕保护二期养老痊可核心项主意顺手运营。