• 02-022021
  • 省医疗保障局曝光16起欺诈骗保典型案例 <<返回

      本年今后,全省各级医疗保证部分延续加大妨碍力度,依法依规查处案件,造成妨碍欺骗骗保高压态势。17日,我省医疗保证局曝光欺骗骗保样板案例。全省医保部分共袪除医保制定102家,暂停医保380家,移交执法陷阱9家,拒付医保基金3239家,行政罚款51家,约道413家,限日整改714家,转达挑剔1057家,其他违规活动130家,追回医保基金12296.25万元。

      经哈尔滨市医疗保证局考察出现,呼兰区德济堂大药房正在开业执照刊出状况下,为没有博得医保定点天禀的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保用度,从2019年4月5日至2020年4月涉嫌骗取医保基金721753.69元。哈尔滨市医疗保证局按照规矩,将其涉嫌骗保题目移送公安陷阱,并对涉案药店做出袪除办事制定打点,涉及违规金额予以追缴。

      克东县医疗保证局依照央浼,对2016年今后住院医疗用度领先5万元的单据举行了周到复查。正在复查单据中出现,参保职员李某2016年住院单据涉嫌欺骗骗保,其报销手续由李某爷爷报送。伪制住院收条骗保活动涉及违规次数3次,总用度为423451.86元,基金支拨199468.00元。因为该案件涉嫌刑事非法,克东县医疗保证局正在2018岁暮移交公安陷阱,公安部分已认定3笔单据为伪制。2019年9月5日李某家人把部门违法所得150700.00元退回医保基金专户,2019年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪,判处有期徒刑5年,缓刑5年,并科罚金黎民币5万元。

      2019年7月24日,牡丹江市医疗保证局联结商场拘押局联合对牡丹江市泛爱暮年病院举行考察,出现该单元财政涉及做资(医保拨付资金为对公账户,病院私行转入小我账户,用于支拨病院开销)、病例有不对理就医违规活动,查对库房药品进销存不符。牡丹江市医疗保证局按照规矩,责令牡丹江市泛爱暮年病院退回2019年1—6月医保资金266195.81元,暂停其办事制定,其他涉嫌刑事非法题目移送公安陷阱。

      经富锦市医疗保证局考察,富锦市妇小保健院于2019年众收取导尿费、违规收取差异意收费的一次性镊子等3个项目合计51397元,涉及医保基金33669.91元。按照规矩,责令该院退回众收取医用办事办法用度33669.91元。

      经肇源县医疗保证局考察,肇源县民意乡公营子村卫生所村医迟某,借调到民意乡卫生院时代,借取他人医保卡和身份证后料理伪善住院手续23人次,共计骗取邦度新农合股金34235元。因迟某涉嫌公职职员非法,肇源县医疗保证局将案件移交县纪委。肇源县纪委介入考察后,将迟某涉嫌非法题目移送公安陷阱。迟某将涉及违规医保基金共计84576元退回肇源县民意乡卫生院,民意乡卫生院于2019年10月23日将基金退回医保局城乡住户医保基金收入户中。

      经鸡西市医疗保证局考察,虎林市永江口腔病院存正在伪造病历,将镶牙、拔牙项目串换成阻人丁和牙尖囊肿列入医疗办事项目套取医保基金,正在外院做化验、胸透等医疗反省项目虚列反省用度、虚开反省讲演单,以及进销存账实不符,患者入院出院没有闭系手续。虎林市医疗保证局已整体追回该病院2015年1月—2019年4月违规骗取的医保基金2230377.55元,虎林市医疗保证局袪除与虎林市永江口腔病院医保定点办事制定,不予支拨2019年5-6月该院垫付的医保基金212135.38元,同时按照规矩,将虎林市永江口腔病院涉嫌违法题目相闭线、集贤县双鸭山中天病院 反复收取尿毒症透析患者用度

      经集贤县医疗保证局考察,双鸭山中天病院收治参保职员尿毒症透析患者,正在收取血液灌流费的同时又收取了血液透析费,用度由医保基金开销,涉及尿毒症透析患者73人次。集贤县医疗保证局已责令双鸭山中天病院退回违规基金18583.50元。

      经伊春市医疗保证局、伊春市商场拘押局考察,伊春市乌马河区康一乐药店于本年疫情时代,出售邦药准字z23021566林宝药业产10毫升装双黄连口服液,组成哄抬代价违法活动。伊春市医疗保证局对伊春市乌马河区康一乐药店作出袪除医保定点办事制定,3年内不得申请医保定点零售药店的打点。

      经哈尔滨市医疗保证局考察出现,参保人刘某及其代办人王某,诀别于2018年11月和2019年11月,通过伪制医疗文书、供给伪善住院原料到医保核心联结办公窗口递交原料,骗取哈尔滨市城乡住户医疗保障兼顾基金计21725.6元。刘某于考察时代将违规报销的医保基金全额退回医保核心基金开销户。对参保人刘某涉嫌非法状为,遵从规矩,哈尔滨市医疗保证局将相闭证据原料移送公安陷阱立案观察。

      2020年3月,经齐齐哈尔市医疗保证局考察,齐齐哈尔第二机床集团职工病院收治“白内障”住院参保患者时,有79名患者正在当天手术后即分开病院,正在门诊实践换药处分,病院没有为这些患者料理出院手续,而是陆续按住院束缚,造成挂床住院,违规申报结算医保基金73785.76元。依照规矩,将该院违规活动移交市纪委监委打点,责令该院马上退回违规用度,暂停眼科办事资历,马上整饬,并列为每月要点审查对象。

      经勃利县医保部分考察,勃利县中病院存正在明白住院题目,患者以统一病种,统一调养计划,正在15日内反复入院。勃利县医保部分按照规矩,责令该院退回违规金额17524.89元。

      经萝北县医疗保证局考察,郑某2011年正在天津市环湖病院的一笔住院用度患者姓名、住院号、住院时代均相符,但总额与病院记实不相符,存正在伪制单据骗取医保基金嫌疑。经对郑某2009年至2018年提交的药费单据一一查对,并派出职员赴天津市环湖病院考察取证,确定郑某涉嫌伪制单据骗取医保基金共计21853.43元。萝北县医保局对郑某涉嫌诈骗罪状为移交公安陷阱。

      13、嫩江市黑龙江省天润匹夫医药连锁有限负担公司嫩江第二分公司 串换项目出售药品

      嫩江市医疗保证局对黑龙江省天润匹夫医药连锁有限负担公司嫩江第二分公司举行反省,出现该定点药店于2020年7月1日和2020年7月6日两次为购药人违规刷卡,详细实情为:购药人2020年7月1日本质进货“生康园鱼油软胶囊”,正在申报医保结算时改为“布地奈得混悬吸入液”,申报金额80.40元;购药人2020年7月6日本质进货“金奥力鱼油软胶囊”,正在申报医保结算时改为“稳心颗粒”,数目1盒,申报金额108元。按照规矩,拒付黑龙江省天润匹夫医药连锁有限负担公司嫩江第二分公司违规用度188.40元,袪除其医保制定。

      经绥化市医疗保证局考察查明,望奎县东升乡卫生院于2018年通过伪制反省化验讲演单方法骗取医疗保障基金235371.91元。绥化市医疗保证局按照规矩,责令退回骗取的医保基金235371.91元,处骗取金额2倍罚款470743.82元,同时责令限日更正违法活动。2020年4月27日将该案移交公安陷阱。

      经绥化市医疗保证局考察查明,望奎县惠七满族镇卫生院于2018年通过伪制反省讲演单动作诊断按照,伪造病情等方法骗取医疗保障基金241277.26元。绥化市医疗保证局按照规矩,责令退回骗取的医保基金241277.26元,处骗取金额2倍罚款482554.52元,同时责令限日更正违法活动。并于2020年4月27日将该案移交公安陷阱。

      16、大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店 伪善出售药品骗取社会保障基金

      经大兴安岭区域行政公署医疗保证局考察,大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店,于2020年1月至5月应用65岁以上暮年人能够享用慢病待遇的战略,通过伪善出售药品方法,先后为5名65岁以上参保人套现医保兼顾基金4907元并暂存正在药店,由参保人行使套取的基金进货非慢病药品。大兴安岭区域行政公署医疗保证局按照规矩,责令大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店退回骗取医保基金4907元,并处3倍罚款14721元。(记者吕晓艳)