• 02-172021
  • 盐城市医疗保障局打击欺诈骗保典型案例通报! <<返回

      经查,2020年6月,滨海界牌病院存正在未核验参保职员人证卡,为他人冒名就医供给容易,涉及违规金额1154元。

      医保部分凭借《滨海县基础医疗保障定点医疗机构任职和道》及相合规矩,作出如下惩罚:1.暂停联网结算1个月;2.追回违规金额1154元;3.罚款3462元。

      经查,2019年1月至12月,响水光彩中病院以串换诊疗项方针办法申报结算医保基金,涉及违规金额46500元。

      医保部分凭借《响水县医疗保障定点医疗机构任职和道》第五十条规矩,作出如下惩罚:1.追回违规金额46500元;2.扣除违约金46500元;3.刻期整改。

      经查,2020年3月,滨海县恒安药房通过虚拟医药任职、串换药品等办法骗取医保基金,涉及违规金额16900元。

      医保部分凭借《滨海县基础医疗保障定点零售药店任职和道》的规矩,作出如下惩罚:1.暂停联网结算3个月;2.追回违规金额16900元;3.罚款33800元。

      医保部分凭借《盐都市区医疗保障定点零售药店任职和道》第二十二条的规矩,作出如下惩罚:1.终止医保任职和道,废止医保定点;2.扣除违约金30000元;3.将合联题目线索移交公安罗网侦办。

      经查,2020年1月,响水苏仁大药房有限公司的药品进销存与上报医保体例数据不符,涉及违规金额4663.43元。

      医保部分凭借《响水县医疗保障定点零售药店任职和道》的第二十三条、二十四条的规矩,作出如下惩罚:1.追回违规金额4663.43元;2.扣除违约金3000元;3.暂停联网结算1个月;4.违规状况纳入医保质地年度视察。

      案例6:盐城邦瑞崇德大药房有限公司店内列举保健品、药品进销存数据不符骗取医保基金案

      经查,2020年4月,盐城邦瑞崇德大药房有限公司店内列举保健品、化妆品。另医保药品本质发售境况、筹办药品采购单子与上报进销存经管数据不类似,涉及违规金额17700元。

      医保部分凭借《盐都市基础医疗保障定点零售药店任职和道》相合规矩,作出如下惩罚:1.追回违规金额17700元;2.扣除违约金3770.01元;3.暂停联网结算1个月。

      经查,参保人何某林永久正在外埠职业,从未正在阜宁县郭墅镇沙河村卫生室就医购药。2018年2月至2019年7月,何某林社保卡被沙河村卫生室盗刷64次,涉及违规金额653.75元。

      医保部分凭借《盐都市基础医疗保障定点医疗机构任职和道》第六十四条的规矩,作出如下惩罚:1.追回违规金额653.75元;2.扣除违约金196.13元;3.对沙河村卫生室担任人李某领转达指责。

      经查,2019年5月,倪某青与徐某兵因纠葛发作冲突,导致徐其兵左侧下肢骨折,后正在射阳县公民病院住院调治。两边就医疗用度竣工商定,倪某青正在继承徐其兵全部调治用度以外,补偿徐某兵亏损一万元。2019年8月,倪某青儿子倪某龙供给虚伪注明,将徐某兵正在射阳县公民病院住院发作的医疗用度送至射阳县医保中央报销,涉及违规金额33244.44元。

      医保部分凭据全体举报,通过众方考查取证,凭借《行政法律罗网移送涉嫌坐法案件的规矩》第三条规矩,将合联题目线索移交公安罗网侦办。

      经查,2017至2019年,蔡某松冒用参保职员蔡某桂社保卡众次正在盐都市第三公民病院就医购药,本质发作医疗用度49298.45元,涉及违规金额25319.78元。

      医保部分凭借《行政法律罗网移送涉嫌坐法案件的规矩》第三条规矩,将合联题目线索移交公安罗网侦办。

      经查,2018年1月往后,参保职员赵某军愚弄自己低保身份,正在盐都市第三公民病院反复就医购药,涉及违规金额196118.24元。

      医保部分凭借《行政法律罗网移送涉嫌坐法案件的规矩》第三条规矩,将合联题目线索移交公安罗网侦办。